今天，咱們要聊的是他汀類藥物，在心血管疾病的防治中，他汀類藥物堪稱“降脂界的扛把子”。目前我們常用的他汀有7種，在這7種他汀中，瑞舒伐他汀和普伐他汀無疑兩個“明星藥物”，許多患病的朋友，甚至醫生都會陷入選擇困難癥：一個號稱“降脂快準狠”，另一個則以“溫和少折騰”著稱。究竟哪款更適合您？本文將從療效、副作用、適應人群三大維度，帶您一探究竟，順便揭秘科學背后的“江湖恩怨”。

療效對比：誰才是“降脂一哥”？

• 瑞舒伐他汀
  在所有的他汀類藥物中，瑞舒伐他汀被稱為“他汀中的戰斗機”。根據全球最大規模的他汀療效研究表明，每天服用瑞舒伐他汀10-40mg，可使低密度脂蛋白膽固醇下降55%-65%，且90%的病人能達標，遠超其他他汀。打個比方來說，10mg瑞舒伐他汀就可讓低密度脂蛋白膽固醇降低39%，而同等效果下，阿托伐他汀需15mg，辛伐他汀需39mg。對甘油三酯和總膽固醇的“殺傷力”也毫不遜色，降幅分別可達33%和37%。
• 普伐他汀
  相比之下，普伐他汀走的是“中庸之道”。每天20mg的普伐他汀可使低密度脂蛋白膽固醇降低26%，每天40mg時，療效會提升至28%。對比之下，其降脂強度僅為瑞舒伐他汀的一半”。在一項外國試驗中，每天20mg的普伐他汀僅使低密度脂蛋白膽固醇降低了14.6%，總膽固醇下降了9.9%，明顯弱于瑞舒伐他汀。

這至少可以讓我們得出一個結論：瑞舒伐他汀是“降脂界卷王”，而普伐他汀則更適合“佛系控脂”。聊到這里，有個問題不知道朋友們想過沒有，我們規律去服用他汀類藥物，最根本的目的是為了預防心血管病，那么二者在心血管病的預防方面有沒有區別呢？哪種藥物才是真正的心血管衛士呢？

首先看瑞舒伐他汀，不僅能降脂，還自帶“抗炎、抗氧化、逆轉斑塊”的功能。研究顯示，瑞舒伐他汀可縮小冠狀動脈斑塊體積，逆轉率高達63.6%，降低心肌梗死和腦卒中風險。國外的研究證實，它預防心血管事件的效果優于阿托伐他汀和辛伐他汀。

再來看普伐他汀，雖然降脂稍弱，但也能穩定斑塊、抑制血栓形成。同樣是一項外國的試驗發現，普伐他汀可以使心血管死亡風險降低40%，但整體心血管事件預防效果不及瑞舒伐他汀。也就是說，瑞舒伐他汀更像一位“全能戰士”，普伐他汀則是一種“穩字當頭”的藥物。聊到這里，可能很多朋友還不太理解，為什么說普伐他汀比較“穩”呢？這就不得不提到咱們要聊的下一個問題，有關于藥物副作用問題。

副作用大PK：誰更“溫柔體貼”？

瑞舒伐他汀常見的副作用主要有3大類，首當其沖的是肌肉問題，約1%-5%的朋友會出現肌痛，0.1%可能發展為橫紋肌溶解，嚴重的時候，甚至需緊急停藥。其次是肝功能異常，主要表現為轉氨酶升高，發生率約0.5%-2%，但極少導致永久性肝損傷。第三種是血糖升高，這一點的發生率爭議比較大，從1%到14%，不同的研究，結論是不同的。也可能出現其他的副作用，比如頭痛、腹瀉、便秘等，發生率約3%-5%。

再來看一看普伐他汀，它也會引起肌肉不適，發生率約2%，橫紋肌溶解風險極低，發生率<0.01%。肝損傷方面的副作用也有，轉氨酶升高概率僅0.1%-0.5%。皮疹發生率在0.11%左右、腹瀉發生率在0.08%左右，總體副作用發生率僅為2.93%。相比較而言，普伐他汀在所有他汀中，是比較安全的一種。

最后我們再來看一點兩種藥物的適用人群，瑞舒伐他汀主要適合3類人群，第一種是需要強效降脂者：如家族性高膽固醇血癥、冠心病高風險人群。第二類是肝腎代謝正常者，輕中度肝腎不全可用的朋友也可以使用，重度腎衰的朋友禁止使用。最后一種合并多種用藥者，這在老年人群中非常常見，瑞舒伐他汀不經CYP3A4代謝，藥物相互作用較少，但需避用吉非貝齊。

普伐他汀同樣適合3類人群，第一類是肝腎功能不全者，因為這種藥物是雙通道代謝，肝腎互補，所以對肝病或腎衰病人更安全。第二類是老人和瘦小體型者，它的代謝負擔小，肌肉副作用風險還低。最后一種是有長期用藥需求者，這類藥物安全性高，適合需長期維穩的朋友。

有能用的，就肯定有不能用的，對于活動性肝病、甲狀腺功能減退、妊娠哺乳期、環孢素聯用者是不可以使用瑞舒伐他汀的，活動性肝病、不明原因轉氨酶持續升高、妊娠哺乳期的朋友是不可以使用普伐他汀的。

二者的對比到這里就結束了，通過上面的對比，不知道朋友們有什么感覺，二者好像打個平手，一個快準狠，另一個慢而穩，到底該如何選擇呢？張醫生想說的是：最好的藥永遠是那個讓你血脂達標、身體舒坦的選項！對癥下藥才是王道。

選擇時不必糾結“誰更強”，而應關注“誰更合適”。對于低密度脂蛋白膽固醇超高、心血管風險極高、 年輕力壯、肝腎功能良好、追求“速戰速決”降脂的朋友，建議選擇瑞舒伐他汀。而對于肝腎功能堪憂、老年或瘦小體型、需長期用藥、副作用耐受差、血脂輕度超標、維穩即可的朋友，建議選擇普伐他汀。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。