老李最近很煩惱，自從確診糖尿病開始服用二甲雙胍后，他總是感覺胃里翻江倒海，時不時還會拉肚子，更讓他郁悶的是，原本食欲不錯的他，現在看到飯菜都沒了胃口。

老李得知身邊有些糖尿病病友也像自己一樣，吃藥后出現出惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等癥狀，但又不敢貿然停藥，怕血糖控制不住。

不少糖尿病患者剛開始服用降糖藥的時候，可能會出現一些胃腸道的反應，但這些副作用大多出現在用藥初期，通常程度較輕，隨著身體逐漸適應藥物，癥狀會逐漸緩解。

一、二甲雙胍被稱為“神藥”，究竟“神”在哪？

二甲雙胍作為2型糖尿病的首選藥物，是目前全球應用范圍最廣的口服降糖藥物之一，在我國的使用時間也已經超過30年。憑借強大的作用功效、安全性和性價比，二甲雙胍也被人們稱為“神藥”，那二甲雙胍到底“神”在哪？

首先，二甲雙胍作為一種降糖藥，在降糖方面的能力很強。大量臨床研究顯示二甲雙胍可降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，且它不會促進胰島素分泌，一般不會引起低血糖。而且它還可以與其他降糖藥、胰島素聯合使用進一步降低血糖，讓血糖控制穩定。

其次，二甲雙胍對肝腎比較友好。它是少數不經過肝臟代謝的藥物，不會給肝臟帶來毒性。而且該藥在進入體內后主要是以原形經過腎小管從尿液內排出，不到24小時清除率在90%左右，在清除后自然就不會給腎臟健康帶來影響。

此外，它還可以保護心血管。多項研究發現二甲雙胍用于心肌缺血再灌注損傷、動脈粥樣硬化、高血壓等動物模型時，可改善心臟代謝、結構以及功能，發揮很好的心血管保護作用。

近年來，不少研究顯示，二甲雙胍除了可以降糖、降脂、降壓、減重外，還可以降低哮喘發作以及住院率、治療多囊卵巢綜合征、抑制腫瘤細胞增殖、降低老年癡呆風險以及延緩衰老等多種新用途。

二、復旦研究：二甲雙胍成“毒藥”，會縮短老人的壽命？

盡管二甲雙胍被證實除了降糖之外，在抗衰、抗癌、改善認知以及降低死亡風險等多方面都存在潛在作用，不過也有研究指出，它并不是那么完美，尤其是對于老年人來說，有可能是“毒藥”。

復旦大學、廣西醫科大學的研究人員曾在《Mechanisms of Ageing and Development 》上發表過一項研究，研究稱二甲雙胍對線蟲壽命具有雙向影響作用，可將年輕線蟲的壽命延長11.1%，但會讓老年線蟲的壽命縮短22.2%。

不少人看完這研究有點擔心，那這二甲到底是不是“老年毒藥”，會不會影響老人的壽命呢？

對于這個實驗要理性看待，因為它只是在動物身上進行的，所得到的結果不能跟人體劃上等號。

根據《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》中二甲雙胍還是老年人的一線推薦藥物，年齡并非使用二甲雙胍的禁忌證。相較于未服藥的老年糖尿病患者，服用二甲雙胍的患者發生抑郁的風險較低，這表明二甲雙胍可能是患者抑郁的保護因素。

且有研究發現，服用二甲雙胍治療的老年患者發生骨折、肌少癥的風險較低，這說明二甲雙胍對老年人的肌肉量也有一定的保護作用。

阜外華中心血管病醫院內分泌科主治醫師柴利杰刊文介紹，二甲雙胍確實存在一定的不良反應，以下這四個很常見。

胃腸道反應：常見的有腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良以及腹部不適等，這種情況可將藥物放在餐后、餐中吃，也可以選擇對胃腸道耐受性較好的緩釋劑型、腸溶劑性。

維生素B12缺乏：二甲雙胍會影響身體對維生素B12的吸收，從而會增加巨幼紅細胞性貧血、神經 病變以及精神障礙的發生率。

皮膚過敏：服藥后可能會引起皮疹、脫發等輕微的皮膚反應，停藥后癥狀即可消失。

乳酸酸中毒：這個不良反應大多只出現在腎衰竭、腎功能急性惡化的患者服藥后，一般肝腎功能正常的糖尿病患者服藥不會有這個反應。

三、二甲雙胍天天吃，牢記“三要三不要”

根據《全國臨床安全用藥監測網年度報告（2023年）》報告內指出，二甲雙胍在嚴重用藥錯誤排名中位列第三，這主要與患者的依從性相關。所以在服藥期間，一定要注意“3要3不要”。

1、要注意服藥時間

普通片劑一般建議在餐中或餐后服用，可減少胃腸道不良反應；腸溶片、膠囊建議在餐前半小時服用；緩釋片/膠囊每日服用一次即可，不限制服用時間，餐前餐中餐后均可。

2、要注意補充維生素B12

服用二甲雙胍容易引起維生素B12缺乏問題出現，表現為貧血、神經麻木、食欲不振、失眠以及記憶力衰退等，服藥期間要注意監測維生素B12水平，降低時要及時補充。

3、要注意檢查腎功能

二甲雙胍需要從腎臟排泄，本身對腎功能沒有不良影響。但對于本身腎功能不全的人來說，可能會導致乳酸性中毒，進一步加重腎損傷，這類患者服藥一定要密切監測腎功能。

4、不要隨意增減劑量或更換藥物

服藥之后如若發現降糖效果不明顯，切記不要自行增加藥量或是更換藥物，降糖效果不佳可能與飲食、生活方式或是服藥方式不當相關。發現控糖效果不佳后要及時就醫咨詢醫生，而不是自己做主更改用藥。

5、不要忽視藥物的相互作用

維生素C、鈣劑與二甲雙胍同服可能會降低藥物的療效，在服藥期間要避開。

另外，服用二甲雙胍期間要避開地高辛、嗎啡、奎寧等經腎小管排泄的藥物；

利尿劑、糖皮質激素、雌激素、鈣離子通道阻滯劑等容易血糖上升的藥物也要避開；

還有就是服用華法林期間也要避開二甲雙胍，否則可能會增加華法林的功效。

6、不要飲酒

服用二甲雙胍期間大量飲酒，尤其是空腹飲酒會加重抑制糖異生反應、肝糖原分解，容易引起嚴重低血糖。肝腎功能異常的人，服藥期間飲酒會顯著增加乳酸性中毒的發生率。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，除此之外它還有很多新的用途。但“是藥三分毒”，日常用藥還是要遵醫囑，避免濫用藥物反而影響健康。

參考資料：
[1] 《“神藥”二甲雙胍》. 阜外華中內分泌頻道 2024年02月21日
[2] 《驚！二甲雙胍竟成“毒藥”，老年研究壽命縮短了22.2%，理性看待》.掌上醫訊內分泌頻道 2025年01月24日
[3] 《二甲雙胍位居嚴重用藥錯誤報告第二！牢記“4要3不要”，別等中招才后悔》. 中國醫學論壇報今日內分泌 2024年12月12日

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