劉女士查出高血脂多年時(shí)間，一直服用20mg/d的普伐他汀進(jìn)行治療。

但今年病情控制的很不理想，復(fù)查時(shí)醫(yī)生將她的藥物劑量提高到了40mg/d，回去后劉女士就把每天1片的服藥量改成了2片。

但她沒(méi)有注意這次的藥物劑量是一片40mg，也就是說(shuō)她一直在超劑量服用藥物。服藥一個(gè)月后，身上出現(xiàn)了肌肉脹痛的癥狀，去醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)肝酶、肌酸激酶指標(biāo)均異常上升。

了解到劉女士超劑量服用普伐他汀，醫(yī)生趕緊讓她停藥。停藥后身體的不適癥狀消失了，且各項(xiàng)指標(biāo)也恢復(fù)了正常。

這才讓劉女士松了一口氣，并在心中暗自下決心以后吃藥一定要仔細(xì)看，可別再出現(xiàn)這種情況了！

一、不同種類(lèi)、規(guī)格的他汀，降脂效果有何區(qū)別？

他汀類(lèi)藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，進(jìn)入體內(nèi)后是通過(guò)抑制膽固醇生物合成關(guān)鍵酶來(lái)減少血脂的合成，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平。他汀藥物除了可以降低患者的心血管疾病發(fā)病率外，還可以改善患者的總體生存率。

目前常用的他汀類(lèi)藥物有洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀以及阿托伐他汀。

不同種類(lèi)、規(guī)格的他汀，其區(qū)別主要是在于降低低密度脂蛋白膽固的能力各不相同。根據(jù)降低低密度脂蛋白膽固醇的能力，他汀類(lèi)藥物可以劃分為高、中、低三個(gè)強(qiáng)度。

其中，高強(qiáng)度他汀是指每日劑量可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降50%及以上；中強(qiáng)度是指每日劑量可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降30~50%；低強(qiáng)度則是每日劑量可讓水平下降<30%。

不同他汀類(lèi)型和劑量，其強(qiáng)度是不一樣的，常見(jiàn)的分類(lèi)如下：

低強(qiáng)度：匹伐他汀1mg、辛伐他汀10mg、普伐他汀10~20mg、洛伐他汀20mg、氟伐他汀20~40mg。

中強(qiáng)度：匹伐他汀2~4mg、瑞舒伐天天5~10mg、阿托伐他汀10~20mg、辛伐他汀20~40mg、普伐他汀/洛伐他汀40mg、氟伐他汀80mg。

高強(qiáng)度：瑞舒伐他汀20mg、阿托伐他汀40~80mg。

需要明確的是，不同種類(lèi)的他汀，其不同劑量在帶來(lái)副作用方面是沒(méi)有可比性的，比如氟伐他汀40mg雖然比匹伐他汀2mg的劑量大20倍，但并不意味著服用40mg氟伐他汀，其副作用也比2mg匹伐他汀大20倍。只有同一種類(lèi)型他汀，其劑量大小之間才有可比性，比如20mg瑞舒伐他汀帶來(lái)的副作用就比5mg瑞舒伐他汀大。

二、為什么國(guó)人降脂很少用到高強(qiáng)度的他汀？

目前，有關(guān)中國(guó)人是否要使用高強(qiáng)度他汀進(jìn)行治療是存在不少爭(zhēng)議的。因?yàn)?strong>國(guó)人對(duì)他汀的耐受程度與歐美國(guó)家人群不一樣，在中國(guó)人群當(dāng)中，使用高強(qiáng)度的他汀治療與使用中強(qiáng)度他汀，并沒(méi)有明顯地增加獲益，反而帶來(lái)更高的健康風(fēng)險(xiǎn)。

而且強(qiáng)效并不等于強(qiáng)化降脂效果，他汀類(lèi)藥物存在一個(gè)“6%原則”。即常規(guī)起始劑量可讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降20~36%，之后劑量增加1倍降脂作用只增加6%，但是不良反應(yīng)會(huì)顯著增加，所以我國(guó)人群主要是以中等強(qiáng)度他汀作為治療手段。

長(zhǎng)期使用高劑量他汀，可能會(huì)帶來(lái)以下三大危害。

肌病：高劑量他汀容易引起肌肉疼痛、橫紋肌溶解、血清肌酸激酶水平大幅度上升，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭，威脅生命。

肝損傷：高劑量他汀可能會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，讓體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶水平上升。且在抑制HMG-CoA還原酶過(guò)程中會(huì)抑制肝細(xì)胞線(xiàn)粒體能量代謝，讓肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步損傷肝細(xì)胞。

糖尿病風(fēng)險(xiǎn)：有研究發(fā)現(xiàn)高劑量他汀與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，相較于中低劑量的患者，高劑量瑞舒伐他汀會(huì)增加25%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

三、長(zhǎng)期吃他汀藥物，盡量少碰5種食物！

他汀類(lèi)藥物一般需要長(zhǎng)期服用，在服藥期間一定要注意飲食，這幾種盡量別碰。

1、西柚

西柚內(nèi)的呋喃香豆素成分會(huì)影響他汀類(lèi)藥物的正常代謝，導(dǎo)致血藥濃度上升，增加肌肉損傷、肝損傷以及血糖上升的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2、酒精以及酒精飲品

酒精進(jìn)入體內(nèi)后需要通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，長(zhǎng)期飲酒的人肝功能健康程度較常人會(huì)明顯下降，這類(lèi)人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率也更高。且飲酒會(huì)影響他汀的正常代謝，容易影響正常的病情干預(yù)。

3、反式脂肪酸的食物

巧克力、奶油蛋糕、油炸食品等內(nèi)里都有豐富的反式脂肪酸，經(jīng)常攝入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)熱量超標(biāo)，讓脂肪囤積，影響脂質(zhì)的控制。

4、紅曲制品

紅區(qū)制品如血脂康含有他汀成分，與他汀類(lèi)藥物同服可能導(dǎo)致藥物濃度過(guò)高，引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛等問(wèn)題。血脂康與他汀類(lèi)藥物合用可能造成藥物過(guò)量，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但未必顯著增強(qiáng)降脂效果。

5、高脂高膽固醇食物

在服用藥物期間飲食也同樣需要控制，不能大量食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、五花肉、海鮮等高膽固醇食物，否則不僅無(wú)法控制好病情，還可能會(huì)誘發(fā)冠心病、肥胖等問(wèn)題或是加重原先的病癥。

他汀類(lèi)藥物是臨床上十分常用的降脂藥，不同他汀的服用劑量也不同，一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生后再服用。

參考資料：
[1] 《不同品種的他汀臨床應(yīng)用與注意事項(xiàng)》. 個(gè)體化藥學(xué)服務(wù) 2022年06月20日
[2] 《中國(guó)老年人，不吃高劑量他汀！再議他汀的老年人安全用藥》. 科普談健 2025年02月05日
[3] 《吃他汀時(shí)，5種食物要忌口！不然血脂難降，還傷肝腎》. 北京衛(wèi)視我是大醫(yī)生官微 2024年08月29日

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