如前所說，新冠會加速心血管疾病的進程，然而在這其中，高血壓是眾多疾病的直接導火索。血管內壓力長期身高，超過了正常的范圍而可能導致心臟、腦血管等器官的損害。具體來說高血壓一般指收縮壓持續(xù)高于140mmHg/舒張壓高于90mmHg的動脈血壓。高血壓是由多種因素引起的，主要包括遺傳、環(huán)境和生活方式及心理壓力等。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，前者占90%以上，后者是指因為其他疾病而引起的血壓升高，在高血壓群體中占比不到10%，我們今天主要講解一下原發(fā)性高血壓。

圖1 血壓值參照表

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血壓的形成

我們知道血液能在全身進行大循環(huán)，能從大動脈依次流向小動脈、毛細血管和大小靜脈，就是因為血管之間存在遞減性的血壓差，動脈血管要保持壓力差，需要具備4個基本條件：①血管內有血液充盈：就是血管內事前必須有血液充盈了，這是大前提。②心臟收縮射血：這個是血液流動，血壓產(chǎn)生的動力源泉。是收縮壓的組成部分。③外周阻力：指小動脈和微動脈對血流形成的阻力，主要是因為血管內徑突然變小產(chǎn)生的。④大血管壁的彈性：動脈壁的彈性可以將心臟收縮的部分動能轉化成勢能，又在心臟舒張期釋放出來，維持住血壓，繼續(xù)推動血流往前走。它也是舒張壓的重要組成部分。

圖2 血壓產(chǎn)生的過程

如圖2所示，血壓的產(chǎn)生主要分為兩個過程，我們主要對這兩個過程進行理解

第一階段：心臟左心室收縮將心臟的血流泵出心臟，進入到右側動脈。此時，由于在循環(huán)系統(tǒng)里面已經(jīng)充盈了血液及外周對血流的阻力，使得動脈內的壓力極速升高，達到頂峰。這就是我們測得的收縮壓。這時，有1/3的血液流至外周，其余約2/3被暫時貯存在主動脈和大動脈內。由于動脈血管壁存在巨大的彈性，所以可以容納這2/3的血量。同時心臟收縮產(chǎn)生的動能一部分被轉化成了勢能儲存在了血管壁里。

圖3 左心室收縮動脈膨脹

第二階段：心臟左心室舒張階段，此時主動脈瓣是關閉的，這時候主動脈里面的血是沒有辦法回流回左心室的。這時大動脈壁內之前被拉長的彈力纖維便發(fā)生回縮，使動脈管腔變小，勢能又轉變?yōu)閯幽?，將收縮期貯存的那部分血液繼續(xù)推向外周，并使主動脈壓在舒張期仍能維持在較高的水平。這時候我們測的動脈壁的壓力就是舒張壓。可見，由于彈性貯器血管的作用，使左心臟的間斷射血變?yōu)閯用}內的波動性血流，推動血液流動，并維持血液對血管壁的一定側壓力。

圖4 左心室舒張動脈回縮

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高血壓形成的原因

在前文我們可以看出，不管是收縮還是舒張，血液的流向都是一個方向。血壓的形成也是在心臟收縮推動血液流動形成的，可見心臟收縮力量的大小與血壓成正比，年輕人的心臟收縮力量是大于老年人的，但是高血壓在老年人中更頻繁（如圖5），所以高血壓的形成與心臟收縮力量無關；再者，一個人的血容量是不變的，除非在特殊大出血情況下才有改變，但是也不可能一直出血，不然人都死了，所以高血壓的形成與血容量也沒有關系；最后就是動脈血管壁的彈性，是不是血管壁彈性越差則血壓越高？二者是負相關還是正相關？我們發(fā)現(xiàn)造成心腦血管疾病的原因和血管壁的彈性有直接關系，而血管壁的彈性和血壓是負相關的，負相關就意味著血壓越高血管彈性越差，原發(fā)性高血壓唯一的原因就是血管壁的彈性變差了。那么為什么會變差？其實只有一個原因就是動脈粥樣硬化，血管硬化了就彈不動了，彈性自然就變差了。

圖5 高血壓發(fā)病率

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如何治療原發(fā)性高血壓？

原發(fā)性高血壓的治療通常依賴藥物，其中常見的有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。 利尿劑通過減少血容量來降低血壓，但它增加了血液的粘稠度，可能導致血液流動阻力加大，反而促使身體提高血壓來維持血流，不能根本治愈高血壓。用利尿劑的藥物來治療原發(fā)性高血壓的話，是得不償失的。當然這種藥應急處理它是可以用這類藥物的。

其實高血壓它是個自我保護的機制，正常情況下120/70的壓力就能把血液推動起來，結果血液變得更粘稠之后，120/70的壓力推不動了，身體只要增加壓力來調節(jié)，升到130，如果還推不動再漲到140，140也推不動了，漲到150、160，持續(xù)的升高，這是我們身體的自我保護反應。身體不可能說我推不動我就不推了，那樣人也就死了，所以我們的心臟只能硬著頭皮加壓，看加到多少能推動，就加到多大的壓力。但是如果這樣持續(xù)加壓的話，有一個很大的風險，血管壁的彈性是有限的，如果壓力超過了血管壁能承受的壓力，就會很容易血管爆裂。尤其是在主要的組織器官，比如腦部的血管爆裂了，腦梗就來了，后果也非常嚴重。

第二大類藥物β受體阻滯劑，這類藥物是降低心臟的收縮力量的，不讓心臟干那么多活，β受體阻滯劑通過降低心臟收縮力來減少血壓，但與原發(fā)性高血壓的病理機制無關，因此也不能治療高血壓。

第三大類藥叫鈣拮抗劑，鈣拮抗是一種阻斷劑。大家知道血管是有節(jié)律的，它的收縮和舒張是節(jié)律的。鈣元素會參與血管的收縮與舒張的功能，鈣拮抗劑通過阻止鈣的作用，避免血管收縮，從而使血管擴張，降低血壓。

總的來說，利尿劑、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等藥物主要是通過調節(jié)血液流動、心臟收縮力和血管收縮來控制血壓，但它們并不能根治高血壓，目前高血壓的治療也是需要終身服藥，因為目前的藥物只能控制不能治本，治療也需綜合考慮病因和療效。

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