“自從手術(shù)后，再也沒有出現(xiàn)過頭暈、暈厥的情況，能正常生活了，再也不用擔(dān)心一個(gè)人在家或者外出了。感謝大夫們給了我一個(gè)嶄新的生活。”近日，在河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，一名護(hù)士隨訪了曾在該病區(qū)住院治療的趙老先生。

2年前，77歲的趙老先生無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，休息后可緩解，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查初步診斷為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥可能，這期間癥狀未再發(fā)作。

來(lái)河南省胸科醫(yī)院一小時(shí)前，趙老先生洗澡后無(wú)先兆突發(fā)暈厥，無(wú)自主意識(shí)，5分鐘后清醒，伴頭暈、胸悶等癥，且胸痛癥狀進(jìn)行性加重，遂急診前來(lái)河南省胸科醫(yī)院就診，在心血管內(nèi)科三病區(qū)住院治療。

病區(qū)主任杜長(zhǎng)春介紹說(shuō)，暈厥原因通常考慮心源性、腦源性和癲癇等因素。趙老先生無(wú)癲癇家族史、無(wú)抽搐等癥狀，不考慮癲癇；經(jīng)頭顱磁共振、頭頸血管 CT 檢查，也排除了腦血管病變、盜血、占位、腫瘤、腦梗等腦源性因素；心臟造影結(jié)果顯示無(wú)冠心病、血管狹窄、堵塞等問題，排除心肌缺血導(dǎo)致暈厥的可能。

結(jié)合入院時(shí)趙老先生所做的24小時(shí)心電圖結(jié)果，顯示其體表心電圖P-R 間期（P-R 間期是心電圖上從 P 波的起點(diǎn)到 QRS 波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，反映的是心臟電活動(dòng)從心房傳導(dǎo)到心室所需要的時(shí)間）為 0.25 秒，超過了 0.22秒的正常值，呈現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯及 P-R 間期延長(zhǎng)，這表明心臟電信號(hào)在向右心室傳導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)問題。根據(jù)相關(guān)數(shù)值推測(cè)左分支可能也存在傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)了雙分支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)，這表明趙老先生有進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)障礙( progressive cardiac conduction defect, PCCD)。

進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)障礙是有遺傳傾向的一組心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，其本質(zhì)是傳導(dǎo)系統(tǒng)組織纖維變性，單位區(qū)域中特殊傳導(dǎo)纖維的數(shù)量下降, 并逐漸被膠原纖維所取代。本病引起的傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理?yè)p害彌漫，且進(jìn)行性加重。病變最早、最多累及右束支，其次是左前分支。常從束支阻滯逐漸發(fā)展為高度或三度房室阻滯，傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重時(shí)患者發(fā)生暈厥或猝死的幾率較高，應(yīng)視具體情況給與起搏器治療。

心臟電生理檢查顯示HV 間期（HV 間期是指從希氏束電位開始到心室波開始的時(shí)間間期）達(dá)到 84毫秒，正常值則為 35-55毫秒。一般 HV 間期大于 70毫秒，且合并暈厥；或大于等于 100毫秒時(shí)，就需安裝起搏器，因此趙老先生符合安裝起搏器的指征。

起搏器的主要功能是確保心臟節(jié)律穩(wěn)定、泵血功能正常，為患者守住生命防線。考慮到趙老先生對(duì)起搏器依賴程度不高，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)診認(rèn)為其更適合無(wú)導(dǎo)線起搏器。

在進(jìn)行了完備的術(shù)前討論和準(zhǔn)備后，在局麻下，我國(guó)著名心血管內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院黨委書記袁義強(qiáng)帶領(lǐng)杜長(zhǎng)春、黃丙森副主任醫(yī)師等專家團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)。

無(wú)導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)的實(shí)施過程很像我國(guó)北斗導(dǎo)航衛(wèi)星發(fā)射的過程，先用一個(gè)導(dǎo)線（火箭）和鞘（助推器）把起搏器（衛(wèi)星）從切開的股靜脈送入，直達(dá)心臟內(nèi)部的室間隔右室面（預(yù)定軌道），之后，導(dǎo)線和鞘與起搏器分離（星箭分離），并原路返回。此時(shí)，起搏器張開插入心肌，開始搏動(dòng)工作（衛(wèi)星打開太陽(yáng)帆板開始繞地運(yùn)行）。

手術(shù)用時(shí)僅半個(gè)多小時(shí)即順利圓滿完成，術(shù)后趙老先轉(zhuǎn)往普通病房。

△上圖從上至下分別為：心電圖檢查，電生理檢查，無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)后

恢復(fù)期間，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)王寒秋帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切觀察趙老先生各項(xiàng)生命體征變化，如心率、心律的變化及病人自我感覺的癥狀；密切監(jiān)測(cè)起搏器的感知和起搏功能是否良好，有無(wú)惡性心律失常和肺栓塞癥狀的表現(xiàn)等。事實(shí)表明趙老先生恢復(fù)順利，無(wú)以上不良情況發(fā)生，也沒有發(fā)生暈厥情況，精神狀態(tài)也良好，恢復(fù)順利。

（右上和曲別針進(jìn)行對(duì)比的是無(wú)導(dǎo)線起搏器，左邊為雙腔起搏器）

無(wú)導(dǎo)線起搏器相較有導(dǎo)線的起搏器，優(yōu)勢(shì)明顯：

它體積小，不占用過多體內(nèi)空間，植入更方便；只有膠囊大小，能直接植入心腔；沒有傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線，減少了導(dǎo)線可能引發(fā)的感染、移位、斷裂等風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高；植入時(shí)手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)患者身體的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者不適感也相對(duì)較低；在做核磁共振（MRI）等檢查時(shí)，很多無(wú)導(dǎo)線起搏器具有更好的兼容性，方便患者后續(xù)的檢查和治療；手術(shù)時(shí)間更快，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，傳統(tǒng)起搏器植入術(shù)一般需要1.5個(gè)小時(shí)，術(shù)后需要靜臥6—12小時(shí)，且6個(gè)月內(nèi)植入肢體不能有劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)導(dǎo)線起搏器手術(shù)時(shí)間僅需30分鐘，術(shù)后1—2小時(shí)就可以下床活動(dòng)，兩天后即可恢復(fù)正常的工作和生活；植入后體表看不到起搏器和導(dǎo)線，不影響美觀，在一定程度上提升了患者的心理舒適度；電池續(xù)航能力更強(qiáng)，壽命超過12年，可以為心臟提供持續(xù)穩(wěn)定的能量。

在無(wú)導(dǎo)線起搏器的這項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用上，袁義強(qiáng)是全國(guó)首批獨(dú)立植入的術(shù)者，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，多次被邀請(qǐng)去相關(guān)醫(yī)院帶教，手術(shù)數(shù)量及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都走在了省內(nèi)前列。在收治的幾十例患者中，疑難重癥病人占多數(shù)，如高齡（>75歲）、金屬過敏患者、感染患者、特瘦患者、青少年及有導(dǎo)線起搏器電極拔除+無(wú)導(dǎo)線起搏器植入一站式等等，其中不少是各種不利因素疊加的患者，極具挑戰(zhàn)性。

無(wú)導(dǎo)線起搏器的應(yīng)用和發(fā)展前景可期。國(guó)際上使用壽命更長(zhǎng)的無(wú)導(dǎo)線起搏器的應(yīng)用正在積極研發(fā)，河南省胸科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)將持續(xù)追蹤并探索新技術(shù)，為更多患者帶來(lái)更優(yōu)化的治療手段。（李紅 黃丙森）