凌晨3點(diǎn)，急診科來(lái)電話。

說(shuō)有個(gè)消化道出血、失血性休克的病人要會(huì)診。

我剛躺下沒(méi)多久，眼睛都還睜不開(kāi)，問(wèn)他家屬什么態(tài)度，來(lái)不來(lái)ICU的，是否積極。

家屬很積極，否則也不會(huì)找你了。急診科醫(yī)生說(shuō)。

我說(shuō)你可以先找消化內(nèi)科啊，消化道出血他們也能處理。我實(shí)在是困，想著能推掉就推掉吧。

不行啊，家屬?gòu)?qiáng)烈要求去你們ICU。急診科醫(yī)生說(shuō)。

聽(tīng)他這么一說(shuō)，知道推不過(guò)去了，我稍微打起精神，說(shuō)那我下去看看吧，如果是活動(dòng)性出血，到頭來(lái)還是得請(qǐng)消化內(nèi)科看看，看看能不能胃鏡下止血還是咋地。我嘀咕了一句。

跟護(hù)士交代好后，我就披了白大褂去急診科。

躺在搶救床上的是一個(gè)65歲的男性患者，臉色蒼白，真嚴(yán)重的貧血，這是我第一印象。這是不能再典型的貧血面容了。

患者已經(jīng)意識(shí)模糊了，床頭上的心電監(jiān)護(hù)提示血壓只有88/40mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，血氧飽和度96%。

病人血壓低，已經(jīng)失血性休克了。急診科楊醫(yī)生跟我說(shuō)。

我見(jiàn)病人胸前衣服還有血跡，問(wèn)總共嘔了多少血。

據(jù)家屬描述，有兩大碗那么多，少說(shuō)也有1000ml吧，而且我們剛剛查了血常規(guī)，血紅蛋白僅有80g/L（正常值120-150g/L），算是中度貧血了。楊醫(yī)生告訴我。

什么時(shí)候來(lái)到急診的，我問(wèn)。

2個(gè)小時(shí)前吧，大概是凌晨1點(diǎn)左右。楊醫(yī)生說(shuō)，已經(jīng)補(bǔ)過(guò)液體了，總共補(bǔ)了差不多2000ml晶體液，也約了血，但是血源比較緊張，血庫(kù)正在想辦法調(diào)血。

我見(jiàn)患者的兒子也站在床旁，轉(zhuǎn)而問(wèn)他，你父親突然就嘔血了么，當(dāng)時(shí)候他在干什么，是在睡覺(jué)么。

病人兒子眉頭緊皺，神色緊張，說(shuō)是的，半夜突然他一聲大叫，我趕到他房間時(shí)，就發(fā)現(xiàn)地上，還有被子上有很多血液，嘔出了有兩大碗那么多。

我點(diǎn)點(diǎn)頭，問(wèn)他是第一次發(fā)生這樣的事情嗎，我指著病人衣領(lǐng)上的血跡，說(shuō)我指的是嘔血這件事。

這是第二次了，第一次是三個(gè)月前，不過(guò)那次沒(méi)這次這么嚴(yán)重。他說(shuō)。

我思索著，消化道出血，分上消化道、小消化道出血，上消化道出血主要是嘔血為主，而消化道出血主要是便血。很明顯，眼前這個(gè)病人是上消化道出血。

上消化道出血最常見(jiàn)的原因有兩個(gè)，一個(gè)是肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，另一個(gè)是消化性潰瘍（比如胃潰瘍）導(dǎo)致的大出血。

我猜他是兩者之一，消化性潰瘍的可能性更大。

因?yàn)楦斡不牟∪艘话愀涡悦嫒荼容^明顯，面色黝黑，沒(méi)有光澤，但是他沒(méi)有，他的臉色比較蒼白，看不出典型的肝病面容。

你父親有慢性胃炎或者胃潰瘍之類的疾病么？我問(wèn)他。

他搖搖頭，說(shuō)沒(méi)有。

那有沒(méi)有乙肝、肝硬化，我再問(wèn)。

也沒(méi)有，他繼續(xù)搖頭。

那他上次嘔血的原因是什么，當(dāng)時(shí)醫(yī)生有查到嗎？我問(wèn)。

聽(tīng)我這么問(wèn)，他的眼神頓時(shí)失去了光彩，不情愿地說(shuō)，是淋巴瘤，長(zhǎng)在胃里面，胃淋巴瘤。

他說(shuō)的聲音很小，但是我聽(tīng)得清清楚楚。淋巴瘤浸潤(rùn)了胃，當(dāng)然可以引起胃部的大血管破裂出血。我以前管過(guò)幾個(gè)類似的病人，都死掉了。我當(dāng)然不敢告訴他這個(gè)。

我哦了一聲，問(wèn)做過(guò)化療之類的么。

他呼了一口氣，說(shuō)做過(guò)好幾次，效果不大好，白細(xì)胞、血小板低的很厲害，后來(lái)這兩個(gè)月沒(méi)有這方面治療了。

急診科楊醫(yī)生此時(shí)補(bǔ)充道，病人剛剛血常規(guī)提示白細(xì)胞、血小板基本還是正常的。

這么看來(lái)，還是像胃淋巴瘤引起的胃出血了。我望著病人的心電監(jiān)護(hù)，緩緩地說(shuō)。不過(guò)現(xiàn)在病人出血很嚴(yán)重，有失血性休克了，如果要治療的話，得馬上輸血。然后看看有沒(méi)有辦法止住血。

楊醫(yī)生說(shuō)，來(lái)到急診后，沒(méi)有再嘔血。

是的，我還是希望我爸爸能活得久一點(diǎn)，腫瘤方面我可能不會(huì)再考慮治療了，但是出血休克這方面，我希望還是能做多少算多少。病人的兒子望著我說(shuō)。

嗯，當(dāng)務(wù)之急是補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血，用些止血藥，我會(huì)請(qǐng)消化內(nèi)科看看，看看能不能胃鏡下止血。如果血止不住，隨時(shí)會(huì)再次嘔血，那就更加棘手。我告訴他。

他能理解。于是我把住ICU的費(fèi)用、探視等等細(xì)節(jié)都跟他說(shuō)了，他同意，說(shuō)那就轉(zhuǎn)ICU治療吧，拜托醫(yī)生了。

你父親現(xiàn)在昏迷了，為了預(yù)防再有嘔血導(dǎo)致的誤吸、窒息，我得給他先插氣管插管，同時(shí)留置胃管，這樣才保險(xiǎn)。萬(wàn)一再嘔血，不至于影響氣道。要知道，大量嘔血的病人，隨時(shí)可能有血液涌入氣道，造成窒息，迅速缺氧死亡的。我告訴他。

他理解，說(shuō)同意插管。

收入院后，看患者血壓還是不大好，我趕緊聯(lián)系輸血科，通知二值把血拿回來(lái)，輸上。同時(shí)大量補(bǔ)液擴(kuò)容，還用些止血藥。希望這樣能扛到天亮。

此時(shí)已經(jīng)差不多凌晨5點(diǎn)了。

這個(gè)時(shí)間點(diǎn)找消化內(nèi)科做床邊胃鏡是不現(xiàn)實(shí)的，起碼要等到9點(diǎn)。還有四個(gè)小時(shí)，我得想辦法穩(wěn)住他！

就在我準(zhǔn)備氣管插管時(shí)，護(hù)士喊我，說(shuō)病人又嘔血了。

我心里咯噔一下，趕緊備好相關(guān)工具，迅速奔到病人床前。

但見(jiàn)到他口腔不斷涌出鮮紅色的血液！

糟糕了！

趕緊給他負(fù)壓吸引，別堵塞了氣道。頭偏一旁。我跟護(hù)士說(shuō)。

同時(shí)迅速準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管，就在我喉鏡進(jìn)入患者口腔時(shí)，門(mén)鈴響了，說(shuō)病人家屬找，我讓阿姨出去告訴他們，我現(xiàn)在正在搶救他們的父親，讓他們稍等。

口腔都是血液，視野都是模糊的，沒(méi)辦法我唯有退出喉鏡，繼續(xù)吸引，擦干凈鏡頭后再次置入喉鏡。

血液涌在我的手指上，暖烘烘的。

燙手。

這樣大量的出血，氣道肯定已經(jīng)進(jìn)入很多血塊了，他兇多吉少！我想。

唯有迅速置入氣管插管，趕緊負(fù)壓吸引，能吸出多少算多少，通暢氣道，才能改善缺氧，才可能穩(wěn)住他。但即便我把呼吸穩(wěn)住了，患者大量出血，也可能因?yàn)閲?yán)重的出血性休克而死掉。

李醫(yī)生，你先別氣管插管！此時(shí)門(mén)外有人對(duì)著門(mén)鈴的對(duì)講機(jī)大聲吼。

聽(tīng)到這句話，我懸在半空的氣管導(dǎo)管頓時(shí)止住了。

到底插不插！我爆了一句粗口，不插馬上就死掉了。門(mén)外的人當(dāng)然聽(tīng)不到我這句話。先不管那么多，反正之前病人的兒子已經(jīng)簽字同意了，如果此時(shí)我不插，他必死無(wú)疑。

稍微一猶豫，我鐵了心，迅速把導(dǎo)管穿過(guò)咽喉、聲門(mén)，置入了氣管！

馬上接呼吸機(jī)！我吩咐護(hù)士。

同時(shí)讓大家?guī)兔Π阉休斠旱乃俣榷挤诺阶羁欤∫还查_(kāi)了三個(gè)靜脈通道，輸血、輸液、用藥三管齊下。

鑒于患者家屬臨時(shí)有變卦，我內(nèi)心也是不安的，所以在插了氣管導(dǎo)管后，我就出去接待室了。

此時(shí)多了一個(gè)年輕人，年紀(jì)跟我差不多，一見(jiàn)到我，馬上搖頭搖手說(shuō)不救了不救了，我簽字放棄治療，不插管不上呼吸機(jī)。

站在旁邊還有另外一個(gè)人，就是剛剛跟我簽字的病人兒子。

那他是誰(shuí)，我問(wèn)。

我弟弟，他說(shuō)。

我明白了，你們倆兄弟意見(jiàn)不統(tǒng)一，你要救，而他要放棄，是這個(gè)意思么。我望著他們，緩緩地說(shuō)。

此時(shí)汗水浸透了我的后背和手套。

我今晚可算是犯了錯(cuò)誤了，沒(méi)有問(wèn)清楚病人家屬有幾兄弟，大家是否意見(jiàn)統(tǒng)一，就把他收上來(lái)了，搞得現(xiàn)在這么尷尬，進(jìn)退兩難。

你們決定好了嗎，到底是治療還是不治療，如果不插管，那我現(xiàn)在就回去把管拔掉，管子一拔，可能馬上就不行了，因?yàn)樗麆倓傆执罅繃I血了。

我需要他們立刻做出決定！

大概有10秒時(shí)間，他們都沒(méi)說(shuō)話，紅著眼睛，倆人眼中都有淚光。

最后大哥也更改了主意，說(shuō)那就算了吧，順其自然吧，李醫(yī)生，既然氣管插管已經(jīng)插了，插了就插了，但是其他的措施不做了，不搶救了，順其自然。

說(shuō)實(shí)在的，我有點(diǎn)生氣。

怎么說(shuō)呢，半夜三更起來(lái)收個(gè)病人，剛搶救完，家屬就放棄了，這種感覺(jué)說(shuō)不出，不能說(shuō)生氣，但的確不舒服。

后來(lái)患者血壓沒(méi)穩(wěn)住，走了。

我走進(jìn)病房那一刻，聽(tīng)到背后兩兄弟在大聲爭(zhēng)吵。

也難為他們了，胃淋巴瘤這個(gè)病，他們嘗試過(guò)努力了，效果不好，再多治療的確也只是短暫延長(zhǎng)時(shí)間而已，并不能明顯改善患者的生存質(zhì)量。

換了是誰(shuí)，這都是異常艱難的決定。

每個(gè)決定可能都存有遺憾。

最后告訴大家一個(gè)事實(shí)：

1、乙肝、肝硬化患者，如果能及時(shí)抗病毒治療，很多并不會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，之所以發(fā)生，都是耽誤出來(lái)的，都是不正規(guī)治療導(dǎo)致的。

2、消化性潰瘍，現(xiàn)在都有很好的藥物能夠控制了，甚至可以治愈了，那就是奧美拉唑、蘭索拉唑等等藥物，一定要遵醫(yī)囑治療。中醫(yī)也有中醫(yī)的治療方式，但是由于學(xué)得還不夠深入，暫時(shí)無(wú)法給出好的治療方式。但小命是自己的，不管用哪種方式，首先最好是自己/家人先學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識(shí)，不能人云亦云，應(yīng)該選擇最靠譜的方法。

祝好。

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