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「2025最新口服降糖藥優(yōu)缺點對比表」

在所有降血糖藥物中，好買，便宜，安全性高，降血糖效果又好的藥物，非二甲雙胍莫屬。

二甲雙胍能使糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1%～2%[1]，不會讓人體重增加，也不會增加低血糖的風險，還能保護心臟，降低心臟病和腦卒中的風險。

雖然《中國糖尿病防治指南（2024版）》中二甲雙胍的地位看似略有下降，但作為非肥胖或超重的2型糖友單藥治療時，仍推薦使用二甲雙胍。

作者：張邦升 主任藥師

? 寧夏銀川市第二人民醫(yī)院 主任藥師

? 中國科普作家協會會員

? 中國抗癌協會會員

? 寧夏藥學會專家?guī)斐蓡T

AI生成，僅供參考

01 你知道二甲雙胍是怎么降低血糖的嗎？

它能抑制肝臟將非糖物質（如氨基酸、乳酸等）轉化為葡萄糖，并讓肝臟儲存更多的葡萄糖，減少葡萄糖的釋放。

還能幫助肌肉、脂肪組織、器官更好地攝取和利用葡萄糖，并抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，減少葡萄糖進入血液中，從而降低血糖。

而且能改善胰島β細胞功能，增加胰島素的敏感性。

02 二甲雙胍的3個錯誤吃法！

二甲雙胍降血糖效果很好，服藥也不可任性，很多人犯了下面3個“致命錯誤”，導致二甲雙胍的藥效降低或白吃：

1.隨意掰開服用

不要隨意碾碎、掰開或嚼碎二甲雙胍藥片，以免引起血糖驟降或加重胃腸道不適。

二甲雙胍有普通片、緩釋片和腸溶片之分，用藥時請注意不同劑型的用法用量及每天最大劑量不僅相同，具體請參表1：

劑型

最初用量，服藥方法

劑量調整

最大劑量

普通片

每天2次，一次0.5克；或每天一次0.85克，餐中服用

每周增加0.5 克，3～4 周增加到每天1. 5～2 .0克，分2次服用

不超過2.55克

緩釋片

每天1次,每次0.5克,晚餐時服用

血糖情況調整劑量

不超過2克

腸溶片

每次0.25克，每天2次，餐前服用

血糖情況調整劑量（可加至每天3次,每次0.25克）

每天1.8克

表1 二甲雙胍使用建議一覽表

要遵醫(yī)囑服用和調整二甲雙胍的劑量，通常從小劑量開始，逐漸增加劑量。

2.醫(yī)生開了二甲雙胍，就一直吃

二甲雙胍使用3～4 個月后，HbA1c仍不能達標，建議去醫(yī)院調整用藥方案。

即使血糖控制良好，也應定期監(jiān)測血糖水平，以確保藥物效果。

3.漏服二甲雙胍，馬上補服

二甲雙胍如果漏服一次，時間不長可以補服。

但如果接近下一次服藥時間，就不要補服了，也不要加倍服用！

03 二甲雙胍的常見副作用

二甲雙胍雖然安全、有效，但也可能有一些副作用：

1.常見副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力等。這些癥狀通常在開始服藥時出現，隨著身體適應藥物會逐漸減輕。

2.少見副作用：疲倦、體重減輕、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、心悸、潮紅等現象。這些癥狀通常在開始服藥時出現，隨著身體適應藥物也會逐漸減輕。

3.罕見副作用：乳酸酸中毒,表現為嘔吐、腹痛、呼吸急促、頭暈、煩躁、意識障礙等。如果出現這些癥狀，應立即就醫(yī)[1]。

2.維生素B12缺乏：長期使用二甲雙胍可能會導致維生素B12吸收不良，引起貧血、神經系統(tǒng)和皮膚黏膜損傷。建議定期檢查維生素B12水平，必要時補充維生素B12。

04 六類人群不適合吃二甲雙胍

二甲雙胍不是神藥，也不包治百病，有些疾病或狀況下是不適合的：

1.曾經有過乳酸酸中毒的人。

2.接受外科手術前 48 小時至術后48小時。

3.使用碘造影劑檢查前至檢查完成后48小時。

4.發(fā)熱、昏迷、嚴重感染時。

5.酗酒者（酒精不但降低二甲雙胍的降血糖效果，而且易導致低血糖或乳酸酸中毒）。

6.巨幼細胞性貧血未改善者。

此外，如果患多種疾病，需同時使用其他藥物，需要注意以下幾點：

①與胰島素和其他降糖藥合用：降血糖效果會更好，但可能發(fā)生低血糖。

②與糖皮質激素（如潑尼松）等合用：可升高血糖，需調整二甲雙胍的劑量。

③與利尿劑（如呋塞米）等或解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）合用：可能會影響腎功能，需要監(jiān)測腎功能。

最后提醒各位糖友，在遵醫(yī)囑用藥的前提下，還要均衡飲食、定期進行適量運動、戒煙限酒、定期到醫(yī)院檢查糖化血紅蛋白、尿酮體、血肌酐、血乳酸水平等。

通過合理使用二甲雙胍和綜合管理，糖尿病患者可以更好地控制血糖，減少并發(fā)癥的風險，提高生活質量。

參考文獻：

[1]國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物制品卷（2020年版）[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2022:762-768.

[2]陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學（第18版）[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018:769-770.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中國醫(yī)師協會內分泌代謝科醫(yī)師分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2024,16(12):1365-1502.