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? ?隱秘而危險(xiǎn)的殺手

99%的“血栓”無征兆！?

• 平日里健健康康的年輕姑娘，因?yàn)獒肆四_，幾天之內(nèi)便陷入昏迷，12天就離開了人世。最終的死因是兇險(xiǎn)的肺栓塞。

• 38歲的王姓高齡孕婦在家久躺，待產(chǎn)住院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常，超聲檢查提示靜脈血栓形成可能，會診之后，確診下肢深靜脈血栓（DVT）。

• 出租車司機(jī)王先生夜班回家后，突然神志不清、不能講話，并伴有左側(cè)肢體癱瘓。送醫(yī)后，最終被診斷為“急性腦栓塞”。

這些兇險(xiǎn)的疾病背后都有一個(gè)相同的源頭——血栓。

血栓性疾病是一種起病隱匿、發(fā)病突然、致死致殘率較高的疾病，且99%的血栓疾病都無癥狀及感覺，被譽(yù)為“沉默殺手”，現(xiàn)已日漸成為導(dǎo)致全球人口死亡的第一位原因。

這類疾病在形成早期往往沒有明顯的臨床癥狀及感覺，常規(guī)檢查也不易發(fā)覺。當(dāng)有臨床癥狀或指標(biāo)異常時(shí)，留給臨床的治療窗口期非常短暫，并且大多數(shù)預(yù)后不良，所以血栓的早期發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床意義。

血栓性疾病

實(shí)驗(yàn)室常用檢測項(xiàng)目大PK

血栓性疾病可以根據(jù)發(fā)病部位分為四類：

而血栓性疾病常見的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目包括凝血四項(xiàng)、血栓六項(xiàng)、血栓彈力圖等。

常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。作為臨床凝血功能初篩試驗(yàn)，它反映了人體凝血能力的儲備狀況，在出血性疾病診斷中具有重要指導(dǎo)意義。然而，該檢測無法全面反映體內(nèi)實(shí)時(shí)凝血狀態(tài)，對血栓及其前期狀態(tài)的評估也較為有限。

在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、產(chǎn)科并發(fā)癥、白血病等基礎(chǔ)疾病中，患者可能發(fā)展為預(yù)后極差的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC具有起病急驟、多系統(tǒng)受累的特點(diǎn)，部分病例因臨床表現(xiàn)隱匿而延誤診治，危及生命[1]。然而，常規(guī)凝血檢測對于早期DIC（pre-DIC）的識別能力有限，難以滿足輔助及時(shí)診斷的臨床需求。

血栓彈力圖是由血栓彈力圖儀描記的凝血動態(tài)過程曲線，是一種能動態(tài)分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白溶解全過程的曲線圖，能真實(shí)反映患者整體凝血狀況，可以整體判斷體內(nèi)出血或者血栓風(fēng)險(xiǎn)。但其手工操作較多，誤差較大，且無法反映血管內(nèi)皮與血小板、凝血酶之間的相互作用。

近年來，新血栓六項(xiàng)受到廣泛關(guān)注。

檢測項(xiàng)目凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物（TAT）、纖溶酶-α2纖溶酶抑制劑復(fù)合物（PIC）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）和組織纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑-1復(fù)合物（t-PAIC），分別代表著凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和內(nèi)皮系統(tǒng)，可與已廣泛開展的D-二聚體（D-Dimer）和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）聯(lián)合應(yīng)用。
該檢測是反應(yīng)血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)早期改變的有效指標(biāo)[2],可在早期更加敏感、可靠的向臨床反饋血栓的發(fā)生與形成情況、術(shù)后血栓與出血情況的監(jiān)測、Pre-DIC的狀態(tài)、溶栓療效、血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷等情況，對于早期的出凝血系統(tǒng)狀態(tài)評估非常重要，是血栓早期診斷的首選特異性標(biāo)志物。

血栓檢測

POCT急診+中心實(shí)驗(yàn)室聯(lián)檢

POCT又稱即時(shí)檢驗(yàn)或床旁監(jiān)測，是指在采樣現(xiàn)場進(jìn)行的快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的檢測方法。其核心在于時(shí)間上縮短標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，空間上不受檢驗(yàn)場所的限制。

根據(jù)《即時(shí)檢測急診臨床應(yīng)用專家共識》，POCT在急性心血管事件中的推薦檢測項(xiàng)目主要包括心臟標(biāo)志物和凝血功能指標(biāo)等[3]。

目前，POCT產(chǎn)品的大規(guī)模應(yīng)用仍面臨多重挑戰(zhàn)。首要問題是POCT與中心實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的一致性欠佳，同一項(xiàng)目在不同檢測平臺上的結(jié)果偏差可能影響醫(yī)患溝通，增加臨床解釋的難度。此外，POCT往往未能接入醫(yī)院LIS信息管理系統(tǒng)，也缺乏規(guī)范的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評管理。因此，越來越多的專家共識和指南都強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將POCT質(zhì)量管理納入醫(yī)院整體的質(zhì)量管理體系。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 梅恒,胡豫.《中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)》解讀[J].臨床血液學(xué)雜志，2017，30(4):4.DOI:CNKI:SUN:LCXZ.0.2017-04-001.

[2] 邵勉,薛明明,王思佳. 急性出血性凝血功能障礙診治專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,06:780-787.

[3] 國家急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,北京市急診質(zhì)量控制和改進(jìn)中心,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,等. 即時(shí)檢測急診臨床應(yīng)用專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2024,33(01)：11-19.

來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

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