劉先生是一家中學(xué)的校長，五十多歲時(shí)便在體檢中查出糖尿病，之后連著打了好多年胰島素來降血糖。

妻子總抱怨他得了糖尿病還不忌口，稱身邊很多人都是打一段時(shí)間胰島素就換成降糖藥了。

可劉先生卻認(rèn)為是藥三分毒，擔(dān)心吃藥會(huì)傷害肝腎，寧愿打胰島素也不想吃降糖藥。

那長期口服降糖藥，真的會(huì)損傷肝腎功能嗎？

一、長期口服降糖藥，會(huì)傷害肝臟？

長期高血壓可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，甚至危及身體健康和生命安全，因此糖尿病患者一定要注意血糖控制。有些糖尿病患者擔(dān)心長期口服降糖藥，會(huì)危害到肝臟和腎臟健康，就對(duì)口服降糖藥存在排斥心理。

不可否認(rèn)，確實(shí)有些降糖藥可能會(huì)影響肝臟功能，甚至引發(fā)肝損傷，因此要對(duì)這些常見藥物有所了解。

常見的口服降糖藥主要有二甲雙胍、磺脲類藥物、列凈類藥物以及噻唑烷二酮類藥物等，其中對(duì)肝功能可能會(huì)產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)的有3種藥物。

第一種是噻唑烷二酮類藥物。這類藥物中常見的有吡格列酮、羅格列酮，曲格列酮因肝毒性已停用。噻唑烷二酮類藥物主要是通過提高肌肉、肝臟和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖利用并減少肝臟葡萄糖生成，從而降低血糖。所以有可能引發(fā)肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高。使用前需檢查肝功能，肝病患者禁用。

第二種是磺脲類藥物。格列齊特、格列喹酮、格列美脲等都屬于磺脲類降糖藥，這類藥物主要通過刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素來實(shí)現(xiàn)降血糖的效果。

目前并沒有研究指出這類藥物會(huì)直接損傷肝功能，不過降糖藥都需要經(jīng)過肝臟代謝，因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，尤其是肝功能不全的患者一定要謹(jǐn)慎用藥。

第三種是二甲雙胍，它本身并沒有肝臟毒性，而且還會(huì)有一些保護(hù)作用。不過，也有報(bào)告指出二甲雙胍對(duì)乙肝患者不友好，可能會(huì)誘發(fā)肝功能損害，但這種情況發(fā)生的概率極小。

對(duì)肝臟沒有損害的是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑。這類藥物屬于一種新型的口服降糖藥，包括羅格列凈、恩格列凈、依格列凈、托格列凈等。這些藥物不主要經(jīng)由肝臟代謝，因此對(duì)肝臟的影響很小。

二、不想肝臟受損，糖友注意做好4點(diǎn)

一說起糖尿病并發(fā)癥，很多人會(huì)想到心血管病、糖尿病腎病、糖尿病足等多種疾病，但很少有人會(huì)聯(lián)想起作為作為調(diào)控糖脂代謝的重要器官——肝，其實(shí)也會(huì)收到糖尿病的影響。

糖尿病和脂肪肝之間存在著密切的關(guān)系，兩者經(jīng)常是同時(shí)存在且互相影響，糖尿病會(huì)促進(jìn)脂肪肝的纖維化，增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，脂肪肝也讓糖尿病患者的血糖控制變得更加困難，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂加重，加速靶器官的損害。

所以糖尿病患者不僅要控制血糖，同時(shí)還要加強(qiáng)肝臟保護(hù)。因此糖友們除了關(guān)注血糖控制之外，還要關(guān)注肝臟健康，平常要從生活中做起，以減少肝損傷！

1、控制飲食

飲食上要盡量少吃高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物，多吃高蛋白質(zhì)、高纖維素及易消化的食物等。

2、選擇合適的降糖藥

咨詢醫(yī)生選擇適合的降糖藥物。大多數(shù)藥物需經(jīng)肝臟代謝，若患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍或肝功能嚴(yán)重受損，應(yīng)避免使用磺脲類、雙胍類等可能影響肝功能的藥物，改用胰島素控糖。待肝功能恢復(fù)后，再考慮口服降糖藥治療。

3、適量運(yùn)動(dòng)

對(duì)于因肥胖或脂肪肝導(dǎo)致的肝損傷患者，規(guī)律運(yùn)動(dòng)非常有益。年輕人可以選擇慢跑、游泳或爬山等中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；中老年患者則適合散步或廣場(chǎng)舞等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于緩解病情。

4、定期檢查肝功能

糖尿病患者如果出現(xiàn)嘔吐、惡心、乏力以及黃疸等一些異常癥狀，要注意及時(shí)就醫(yī)，并做好肝功能的監(jiān)測(cè)。

三、長期吃降糖藥，5種食物盡量少碰

糖尿病患者日常除了要規(guī)律服用降糖藥物之外，飲食上也要格外注意，長期服用降糖藥的人群，下面這幾種食物盡量要少碰！

1、西柚

西柚中含有的呋喃香豆素會(huì)抑制肝臟中的CYP3A4酶，影響藥物代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積累，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)甚至?xí)?dǎo)致藥物中毒。服藥期間吃西柚，相當(dāng)于過量服藥。如果正在服用瑞格列奈、沙格列汀等降血糖藥物時(shí)，要避開西柚。另外，像柚子、西柚、酸橙等柑橘類水果及其制品也會(huì)含有呋喃香豆素，服藥期間也要盡量避免。

2、酒精

酒精會(huì)抑制肝糖原的合成與釋放，從而引起血糖的波動(dòng)。尤其是正在服用磺脲類降糖藥的人群，飲酒可能會(huì)引發(fā)出汗、手抖、心慌等嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。因此，建議糖尿病患者盡量不要喝酒。

3、茶葉

避免降糖藥與茶葉同服，因?yàn)椴枞~中的咖啡因、兒茶素等成分可能與降糖藥中的某些成分相互作用，從而影響降糖效果，不利于血糖的控制。

4、油膩食物

油膩高脂肪的食物，攝入人體后不易被消化吸收，這些食物在胃腸中停留時(shí)間長，可能會(huì)影響降糖藥的吸收，因此糖尿病患者要盡量少吃太油膩的食物。

5、高糖食物

糖尿病患者要注意少吃糕點(diǎn)、糖果、甜飲料等高糖食物，這些高糖食物攝入人體后會(huì)迅速提高血糖水平，從而影響血糖控制。

如今糖尿病在我國高發(fā)，很多年輕人也被高血糖盯上了，一旦患上糖尿病，要遵醫(yī)囑合理用藥。除了控制血糖之外，還要注意肝臟健康，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以減少肝損傷。

參考資料：
[1] 《糖尿病也需要“小心肝”》.沈陽市第六人民醫(yī)院.2022年07月29日
[2] 《小心“肝”！不僅控糖重要，護(hù)肝也很重要，4點(diǎn)建議送給你》.三諾健康.2024年03月14日
[3] 《口服降糖藥與喝茶是否沖突》.阜南縣人民醫(yī)院DDMC中心.2023年07月06日

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