這是達醫曉護的第5360篇文章

前兩期聊了過度醫療的相關規定、常見情形和醫療機構及其醫務人員發生過度醫療行為，應承擔的相應法律責任。本期，我們聊一聊醫療費用合理性評定在民事訴訟案件中的應用。

醫療費用合理性評定是指對傷者治療終結前已發生醫療費用的必要性和合理性進行評審核定，主要是為了確定人體遭受損傷后治療過程中與損傷相關聯的、必要的且在正常醫療時限內發生的合理醫療費用。

檢索上海近幾年的民事訴訟案例，在機動車交通事故責任糾紛中，已經有醫療費用合理性鑒定的實踐。比如，在王某與某保險公司等機動車交通事故責任糾紛案中，某保險公司對原告王某診治的醫療費有異議，申請法院對原告住院康復治療的必要性和醫療費用的合理性進行鑒定，后本市某司法鑒定中心出具鑒定意見：傷者王某車禍外傷手術后住院康復治療具有必要性和合理性，但與其自身年齡、右膝關節退變等因素有一定關系，建議外傷在康復治療中的參與度為80%左右。法院最后認定，醫療費用中的踝部理療和足癬治療費用與本起交通事故沒有因果關系，故應予以扣除。可見，在司法實踐中，法院通常依據鑒定機構的意見，結合診療規范、醫療常規及患者具體情況，判斷醫療費用的合理性。

在民事訴訟中，涉及醫療費用認定的案件，都可能涉及醫療費用合理性評定，這時訴訟參與人可以向法院申請對被鑒定人（受傷者）的醫療費用合理性進行評定。申請該項鑒定，一般需要提供以下資料：

1、被鑒定人的全部涉案病歷材料，包括門/急診病歷、住院病歷、診斷證明書等；

2、被鑒定人的全部涉案醫學影像學檢查資料、化驗檢查報告等；

3、被鑒定人的醫療費用明細、票據等；

4、既往鑒定結論等其他必要材料；

5、必要時需要對被鑒定人進行查體。

司法鑒定機構對醫療費用的合理性鑒定目前無國家規范標準，由鑒定人參考相關臨床規范進行，通常涉及以下三個方面：一是必要性，鑒定醫療費用是否包括不必要的檢查、治療或藥物費用。二是適當性，評估所采取的醫療措施是否與患者的病情相適應，以及費用是否與提供的服務相匹配。三是合規性：檢查醫療費用是否符合當地衛生行政部門或醫療保險機構的規定。

綜上所述，司法活動中對過度醫療、醫療費合理性的認定需要依據相關法律法規，并結合醫療行業的標準和慣例進行評估，主要依據診療規范和醫療常規，法院通過鑒定機構的意見，結合患者具體情況，判斷醫療費用的合理性。對醫療費用的合理性進行鑒定是確保賠償公正、合理的重要環節。如需進行具體的醫療費用合理性鑒定，建議咨詢專業律師或相關鑒定機構。

作者：上海邦信陽律師事務所

合伙人律師 鄭峻

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