如果你發(fā)現(xiàn)臉上的痘痘總是頑固不化，可能遇到的并不是普通的痘痘那么簡(jiǎn)單，而是更加棘手的——反常性痤瘡！

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可能不是“青春痘”

問

如果天氣一熱，我臉上發(fā)的痘痘吃藥涂藥膏都不管用，越來越嚴(yán)重了，除了臉上，胳肢窩、肛門周圍也有，有些地方痘痘還變成了疼痛的包塊還有流膿的現(xiàn)象。我在中醫(yī)科、皮膚外科都看過，還做了切開引流手術(shù)，但是傷口就是不收口，還越切越多，越來越深，這是怎么回事？

事實(shí)上，這位患者的情況不是我們平時(shí)講的“青春痘”的尋常痤瘡，尋常痤瘡一般發(fā)作部位是皮脂腺分布較多的部位，如面部、胸背，基本皮損為粉刺，伴有炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，經(jīng)針對(duì)痘痘的口服、外用、物理等治療一般能緩解，囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡會(huì)留疤痕但是往往不會(huì)發(fā)生持續(xù)不愈的傷口和多發(fā)竇道，所以患者有可能是反常性痤瘡，也叫化膿性汗腺炎，如果有吸煙史、體重超標(biāo)、糖尿病、化膿性汗腺炎家族史的話，可能性更高。

問

什么是反常性痤瘡？我很注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗臉洗澡，我也發(fā)痘痘，怎么就反常了？

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什么是反常性痤瘡？

反常性痤瘡，又稱化膿性汗腺炎，是一種因毛囊閉鎖導(dǎo)致的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，多發(fā)生于16～40歲大汗腺較活躍的年齡，男性居多。

皮損特點(diǎn)是頂泌汗腺分泌部位反復(fù)出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，伴有膿腫、瘺管、竇道、瘢痕形成，嚴(yán)重影響患者社交、心理及生活質(zhì)量。

目前認(rèn)為遺傳、免疫、炎癥以及肥胖、吸煙等因素均與發(fā)病及病情加重相關(guān)。

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什么部位好發(fā)？

反常性痤瘡好發(fā)于腋下、腹股溝、會(huì)陰、肛周等頂泌汗腺分布區(qū)域，主要表現(xiàn)為青春期開始出現(xiàn)的疼痛性、深在性、炎癥性皮損。

圖1 早期反常性痤瘡炎性結(jié)節(jié)

圖2 成對(duì)出現(xiàn)的黑頭粉刺

圖3 HS反復(fù)破潰多發(fā)竇道疤痕

通常反常性痤瘡皮損可表現(xiàn)為黑頭粉刺（典型表現(xiàn)為成對(duì)出現(xiàn)的黑頭粉刺）、炎癥性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道和瘺管，后期可出現(xiàn)皮膚攣縮及瘢痕形成。皮損反復(fù)發(fā)作，自覺疼痛或有明顯觸痛，病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)竇道和增生性瘢痕。

竇道是皮膚表面有一個(gè)傷口，通向體內(nèi)，像一個(gè)管道但沒有內(nèi)口，肉眼看不見傷口里面的情況。

?所以，反常性痤瘡需要引起重視！它不僅僅是一種皮膚病，可伴隨或繼發(fā)多種系統(tǒng)性疾病及表現(xiàn)，如糖尿病、淋巴水腫、貧血、低蛋白血癥、自身炎癥性疾病、抑郁與焦慮等，長(zhǎng)期慢性潰瘍性皮損可繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌等。

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怎么辦？

需及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診，避免因錯(cuò)診、漏診等延誤診斷而耽誤治療，最近的研究顯示反常性痤瘡的診斷平均延遲達(dá)7年，導(dǎo)致本病進(jìn)展，治療困難，影響預(yù)后。

本病需由專業(yè)皮膚科醫(yī)生結(jié)合患者病史、家族史、典型部位的皮損分布特征、皮損組織病理來診斷，需與尋常痤瘡、結(jié)節(jié)潰瘍性梅毒、皮膚鱗狀細(xì)胞癌等疾病鑒別。

醫(yī)生將根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，并以此選擇不同的治療方案，包括抗生素、維A酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、激光治療、手術(shù)治療等。另外，近年來火熱的生物制劑在中重度反常性痤瘡的治療中也顯示了良好的療效和安全性。

總而言之，一旦發(fā)現(xiàn)痘痘非常嚴(yán)重，還有反復(fù)破潰、流膿，竇道和瘺管形成，以及上文提及的臨床癥狀和表現(xiàn)，請(qǐng)盡快前往皮膚科就診，做進(jìn)一步診斷和治療，盡早診斷非常重要。

自測(cè)小調(diào)研：

如果您也有類似癥狀的困擾，可通過以下三個(gè)小問題自測(cè)。（溫馨提示：如有一題以上選擇“是”，建議及時(shí)就診皮膚科做進(jìn)一步檢查以利于早期診斷。）

1. 在過去的半年里，您有如下部位：腋下、腹股溝、臀部，或肛周等出現(xiàn)過2次及以上的膿腫結(jié)節(jié)？

A：是

B：否

2. 您的痘痘除了在臉上，是否在以下任一部位：腋窩、腹股溝、會(huì)陰、肛周、臀部、女性乳房下皺褶處有皮損？

A：是

B：否

3. 您是否有反常性痤瘡的家族史？

A：是

B：否

瑞金醫(yī)院皮膚科

“炎癥性皮膚病”團(tuán)隊(duì)介紹

鄭捷

主任醫(yī)師，教授，第14屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員

周四下午 著名專家門診

李霞

主任醫(yī)師

周三上午 專家門診

周四下午 特約專家門診

周二上午 生物制劑專病

陳利紅

主治醫(yī)師

周三上午 銀屑病專病門診

周四下午 皮膚護(hù)理專病門診

圖1、圖2：來自 Jenkins T, Isaac J, Edwards A, et al. Hidradenitis Suppurativa. Dermatol Clin. 2023 Jul;41(3):471-479. doi: 10.1016/j.det.2023.02.001.

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撰 文 | 皮膚科 李霞、陳利紅

編 輯 | 東東