隨著國內經濟的發展和人們生活水平的提高，我國糖尿病患病率在持續上升，其中肥胖和超重人群糖尿病患病率更是顯著增加，高血壓、血脂異常、肥胖等合并癥使2型糖尿病并發癥的發生風險、進展速度及危害程度顯著增加。

這段描述來自于近期國內的一篇文獻，從中我們最少可以看出3個問題，1、經濟發展和生活水平提高導致糖尿病發病率的提升，特別是2型糖尿病，這是沒有辦法的事情，人類的天性有2個，分別是收集能量和節約能量，說得難聽點就是好吃懶做，這就使得幸福的社會環境下，就會導致人們體重超標。

2、體重超標的人群更是2型糖尿病的重災區，這些朋友的患病率會大大增加，同時還會合并高血壓，高脂血癥等合并癥。3、這些合并癥會和糖尿病互相促進，狼狽為奸，進一步加重對健康的危害。

正因如此，2型糖尿病治療充滿了各種挑戰。張醫生曾經和朋友們聊過，治療糖尿病的醫生分為高、中、低3個等級，第一類的醫生，總是盯著患病朋友的血糖指標，要求必須達到理想水平，他們認為，只要血糖達標了，所有的問題都可以迎刃而解。殊不知，糖尿病是一個復雜問題，想用簡單辦法解決復雜問題，是很難達到目的的。

第二類醫生相對比較溫和，他們知道妥協，治療方案不會千篇一律，會根據不同的個體，設計不同的治療方案，在治療疾病的同時，提升病人的生活質量，這一點張醫生是非常支持的，設想一下，苦行僧一般的治療方案，又有幾個人能受得了呢？

第三類醫生在追求血糖達標的同時，還要控制這些合并癥，最終實現減少并發癥發生的目的，他們的治療方案里，經常可以看到一石二鳥的藥物，比如，既可以降糖，又可以改善腎功能的列凈類藥物，既可以讓血糖達標，又可以控制體重的二甲雙胍和肽類藥物。

這三類醫生一對比，孰高孰低一目了然。張醫生個人也主張，2型糖尿病的治療策略應該是綜合性的，要標本兼治，不能顧此失彼。在所有的治療藥物中，最讓人關注的是一種叫做“胰高血糖素樣肽1受體激動劑”。

胰高血糖素樣肽1受體激動劑類藥物，具有非常高的降糖療效，還能有效降低體重，部分兼具心血管和腎臟獲益。美國糖尿病學會2023指南和歐洲糖尿病研究協會2022的聯合共識報告中，均推薦已經合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或伴心血管疾病高風險的病人，應選擇能實現血糖目標和體重目標管理的藥物。

中國醫學會糖尿病分會在中國2型糖尿病防治指南2020版中也推薦了，在二甲雙胍治療不達標時，可選擇聯合胰高血糖素樣肽1受體激動劑類藥物，或合并有動脈粥樣硬化、高危因素或慢性腎病時，聯合具有心血管獲益的胰高血糖素樣肽1受體激動劑類藥物進行治療。

張醫生光說藥物的通用名，可能朋友們會感到陌生，但一旦提到具體的藥物，朋友們就會恍然大悟，日常生活中使用的艾塞那肽、度拉糖肽、利拉魯肽和司美格魯肽都屬于這類藥物，特別是司美格魯肽，很多家醫院都經常處于售罄的狀態。是近些年來少見的明星藥物。

但是，這類藥物有一個缺點，它們都是注射制劑，這就大大降低了用藥的順應性，很多朋友是懼怕打針的，即使不怕，這種使用方式也會造成疼痛。為什么就沒有口服的呢？這是因為這類藥物都屬于多肽類物質，容易被胃液中的蛋白酶給消化掉，所以，很長一段時間都沒有辦法口服。

但醫生的智慧是沒有邊際的，為了解決這個問題，醫生們在藥物中加入了一種叫辛酸鈉的物質，共同配制成口服片劑，加入的這種物質可以提高胃內局部的pH值，減少胃蛋白酶對司美格魯肽的降解，促進跨細胞膜轉運，提高口服司美格魯肽的利用度，幫助其成為首個制備成功的口服肽類藥物。理論上看似沒有什么問題，那么在現實情境中，藥物的療效又是如何呢？

令人感到振奮的是，全球多中心實驗充分證明了司美格魯肽在2型糖尿病患者治療中的安全性和有效性，并支持了在美國、歐盟及日本的44個國家地區獲批上市。對于僅接受飲食和運動血糖控制不佳的歐美人群為主的2型糖尿病病人，司美格魯肽相較于安慰劑能更好地改善血糖控制，并更多地降低體重，安全性與注射藥劑是一致的。

看到這個結論，很多朋友并不以為意，這是老外的研究，畢竟他們的體質和咱們不一樣，用藥后的反應肯定也有差異，對他們療效好的藥物，對咱們不一定那么有效，他汀類藥物不就是一個活生生的例子嗎？

有這種想法的朋友是非常值得尊敬的，因為他們懂得思考。不是有那么一句話嗎？知識是學不完的，而思考能力能讓知識觸類旁通；意志力是有極限的，而思考能力能讓行動抓住關鍵；運氣是稍縱即逝的，而思考能力能讓我們識別運氣并學會借勢。有句話說得好，一個善于思考的人和一個不善于思考的人，本質上過的是兩種人生。

其實，國內也有這方面的研究，他們治療了26周。與安慰劑相比較，司美格魯肽在中國人群總體比較安全，而且有良好的耐受性。中途終止治療的比例還不到5%，而且，口服制劑與注射制劑的副作用是相似的，最常見的副作用是胃腸道疾病，主要為腹瀉和惡心，多為輕度。

整個研究過程中，沒有出現低血糖事件，也未發生急性胰腺炎事件，這個結果充分表明，口服制劑可以用于僅接受飲食和運動干預血糖控制不佳的中國2型糖尿病病人。目前，張醫生可以查到的研究證據還不太多，以后如果有更多的結論出現，再和朋友們分享。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。