2 月 25 日，廣東省醫療保障局官網發布《廣東省醫療保障局關于公布「免陪照護服務」價格項目的通知》。

根據《通知》，在特級護理、I 級護理服務并收費的基礎上，同時開展免陪照護服務的，可加收該項目收費。

「一對三」服務每位患者收費標準 140 元/日，「一對二」服務 180 元/日，「一對一」服務 280 元/日。如護理員具備醫學職稱，可在上述收費基礎上再加收 20%。

《通知》還表示，II 級、Ⅲ 級護理患者家庭根據自身需要自行雇傭免陪照護護理員，通過市場化解決，不屬于醫療服務價格項目管理范疇。指導價將從今年 4 月 1 日起實施。

圖源：廣東省醫保局截圖

此前，福建、天津等多地醫院紛紛取消了護工，推出「無陪護制度」，由醫院全權負責護理住院老人，有的醫院一天只收 60 多塊錢。 這一模式，可以滿足患者的照護需求嗎？對醫院來說，又意味著什么？

一天 60 元，醫院全負責

「無陪護」的概念，不是無人陪護，而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式，患者的醫療、護理和生活照顧，由醫護人員和經過培訓的護理員共同承擔。 這個理念從國外舶來到逐漸成長，其實已經歷了十幾年的時間。2010 年，原國家衛生部和國家中醫藥管理局制定《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，提出「不依賴家屬或家屬聘護工照顧患者」。自此，國內醫院開始出現了「無陪護」病房的漣漪。

目前，部分地區醫保局已將「無陪護費用」正式納入醫保支付范疇，并制定了相應的項目和標準。

以福建省為例。2022 年 7 月，福建省衛健委等單位引發《福建省「無陪護」病房試點工作方案》，確定全省「無陪護」試點醫院 17 家，試點病區 107 個，并建議護理員由試點醫院統一聘用，或引入第三方提供服務。

如廈門大學附屬心血管病醫院（簡稱「廈心」），將陪護等級分為一級、二級、三級。一級護理適用于病情嚴重或自理能力差的患者；二級護理面向病情穩定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級護理免費，針對癥狀輕、自理能力強的患者。 在收費方面，廈門系醫院分別有自費和醫保兩種邏輯。對于患者自費，醫院會按患者病情和自理能力，最初設定一級護理 150 元/天，二級護理 100 元/天，患者與陪護公司簽合同。

近兩年，該醫院將一、二級護理費各上調 20 元/天，算下來患者平均住院時間 7 天的話，「無陪護」服務最少是 800 多元。 第二種模式則是「財政、醫保、患者各負擔一點」。收費標準根據生活自理能力分為 100 元、160 元、230 元（不同地區系數不同）三檔，整體護理按床日收費整體納入醫保支付范圍，個人先行自付 30%，其余 70% 可按照基本醫保規定支付。

福建一家醫院「無陪護」病房不同照護等級服務內容

患者，苦黑護工久矣

其實，無論是價格還是服務品質，「無陪護」模式都要比單獨找護工更有性價比。

在價格上進行計算，無陪護模式中即便是最貴的一級護理也就堪堪持平。畢竟隨便去哪家大三甲醫院附近居民樓轉悠，護工的報價都遠不止這些。此外，因為早期的護工沒有統一定價標準，亂收費的問題時常存在。

筆者自己家有親戚因免疫性疾病在北京某三甲醫院住院，雖然患者能自理，但醫院要求必須有人陪床，如果不能陪床就必須請護工，不請就不讓住院。中介也找了幾個，人家一聽不是北京口音基本都是漲價。最后找了一個差強人意的護工，也要每天 350。 折騰一大圈，報銷后的醫藥費 2000 多，但護工費就花了 4900。錢花出去了，住院的老太太還沒少跟護工慪氣，讓人苦笑不得。

在服務質量上，護工的整體質量也參差不齊。可以肯定的是，大部分護工都是盡職盡責的，但即便是火眼金睛的悟空，也難以分辨「零經驗、速成培訓」火線上崗的護工。 北京日報記者曾在調查中曾發現，一些家政公司招募醫院護工時表示，「沒有經驗也可」，甚至「不用培訓，也不用辦健康證，到時公司會給安排」。

廣東某三甲醫院醫生張志強（化名）表示，醫院以前黑護工的勢力十分猖獗，但也沒有辦法。「醫院四周全是城中村，說到底醫院可能還只是過江龍，人家才是真正的地頭蛇。」

張志強回憶，以前醫院曾經嚴打一陣子黑護工，但是過了幾天，原本已經眼熟的不得了的黑護工們，已經搖身一變成了有合同、有證件的「護理員」了。

「這些黑護工找了第三方公司做包裝，培訓 1～2 天就結束。印象最深的是個老家雷州的阿姨，大家都知道她大字不識幾個，但天天帶著培訓證書在醫院外晃悠。」

無陪護，能堵住 2300 萬護理缺口嗎？

「無陪護」模式，歸根結底就是要解決現有的病人護理難題。

去年兩會期間，據澎湃新聞報道，全國政協委員、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科主任張偉濱的政協提案也指出，在上海市某公立醫院，運行床位 4000 余張，但在崗登記備案的護工人數僅為 260 人，且 70% 以上的護工為 51～60 歲。

據觀研天下數據中心推測，中國將分別在 2035 年、2055 年附近出現兩次護工需求高峰，峰值可達 2100～2300 萬人次。

而隨著獨生子女逐漸成家立業長大成人，「4 個老人+兩個大人+0 或多個小孩」的模式將變得普遍。到時候，護工行業將更會成為整個醫療運作體系的痛點。 「無陪護」模式，能堵住這 2300 萬護理缺口嗎？ 先說結論，有希望，但為時尚早。

首先，「無陪護」模式不可避免地會增加護士的工作量。據了解，很多試點「無陪護」模式的病房都會要求護士和護理員 24 小時在崗。而科室對于護士和護理員的要求是要「全天候、提前識別高風險患者」。

護士梁嬌（化名）曾在長沙某醫院「無陪護」病房鍛煉過，她覺得「無陪護」時期是護士生涯里最「累心」的時刻，「雖然院內表示主要的陪護工作由護理員完成，但是很多時候其實還是護士來干。」 「經過正經醫療培訓的護理員還是太少了，最主要的是護理員很難回應病人的訴求，也無法判斷這個訴求是否合理，所以最后的解決就是找護士。」

另外梁嬌表示，醫院護工或醫療護理員的陪護質量，并非衛健部門考核醫院的指標，所以醫院對于護工管理「并不想投入太多的精力與資源」。 梁嬌回憶，她以前發現長期臥床的患者中出現壓瘡的個數有所增加，去向護理員反應，結果護理員問她「壓瘡是什么」。這讓梁嬌很是懷疑這批護理員的工作素養，多次向領導反應能夠更換，但領導的反饋則是「醫院簽了三年合同，沒到期是沒得換的。」 其次，對患者來說，「無陪護」模式也并非所有人都能接受。

社交平臺上，「無陪護」的評價處于兩級分化的趨勢。在年輕人比較多的平臺，會有很多住院的年輕人覺得「無陪護」真香，因為可以節省父母請假陪護的成本，護理服務也很周到。

而對中年以上患者群體來說，「無陪護」的接受度則相對差了很多。張偉濱主任就曾對媒體表示，瑞金醫院推行「無陪護」病房「不是很成功」，原因在于不少家屬秉持的傳統觀念是，家人住院需要陪護。 對醫院來說，「無陪護」模式也并非一顆萬能靈藥。

從福建的規劃中就可以看到，福建并沒有在綜合三甲醫院大力推廣無陪護病房，而是在三級、二級醫院進行試點探索。這類醫院多以專科、慢病和康復等實力著稱。 謝菲爾德大學公衛博士趙箐（化名）認為，目前國內的大型綜合三甲醫院仍不太具備推廣「無陪護」模式的條件，因為住院患者病情更為復雜，自理能力評分普遍較低，需一對一服務的患者會更多。「總的來說，這個模式很可能是我國醫療護理體系發展的下一階段，但目前暫時還沒看到鋪開的空間。」

來源：丁香園