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當我們因身體不適就醫時，醫生也許會開具一項名為“病理檢查”的項目。很多人對此感到疑惑：“抽血、拍片還不夠嗎？為什么還要“動刀子割肉”做檢查？我怕疼，不想“活受罪”。那么，就讓我們走近這個被稱為“醫學診斷金標準”的病理檢查，看這個“罪”要不要受。

一、病理檢查是什么？

病理檢查是通過顯微鏡觀察人體組織、細胞形態變化，結合免疫組化染色，分子檢測技術等，精準判斷疾病性質，指導精準用藥和手術的診斷方法。 無論是手術切除的腫塊、胃腸鏡取下的可疑病變組織，還是穿刺獲得的微小樣本，最終都會被制成病理切片，由病理醫生在顯微鏡下尋找疾病的發病原因，觀察人體組織、細胞變化，分析疾病發展結局，提供治療指導的方法。

隨著醫學科技的飛速發展，雖然影像、彩超、內鏡等精確度越來越高，但是目前醫學界公認的最可信賴、準確性最高的仍然是病理診斷。 尤其在鑒定腫瘤的良惡性方面，病理具有一錘定音的作用，被定為腫瘤靶向治療的依據。

舉個簡單的例子，洗澡摸到乳房長了一個“疙瘩”，是癌嗎？ 乳腺外科醫師通過查體及超聲檢查仍不能明確，無法確定手術范圍大小，是單純包塊切除還是殘酷的乳腺癌掃蕩，就需要行包塊穿刺活檢術，穿刺標本送到病理科通過復雜的工序做成HE切片。 病理醫生在顯微鏡下判斷是否為癌，手術醫生才能進行下一步的治療。 這個“活受罪”是不是非常有必要。

二、為什么要做病理檢查？

1、明確診斷

揪出疾病的“真兇”，許多疾病看似癥狀相似，本質卻天差地別。

鑒別病變性質：

肺部的陰影可能是炎癥、結核，也可能是肺癌。僅憑影像學檢查無法確診，病理檢查能直接觀察病變細胞特征，明確良惡性。

案例： 65歲的張阿姨體檢發現肺部結節，CT懷疑肺癌，病理活檢結果為結核性肉芽腫，避免了不必要的開胸肺切除手術。

炎癥也需要分型：

胃炎也分很多種，可能是幽門螺桿菌感染，也可能是自身免疫性疾病或其他原因，用藥完全不同，病理檢查通過觀察腺體改變，分析炎癥細胞類型和分布，為治療指明方向。

2、指導治療

為精準靶向醫療“導航”，病理報告是制定治療方案的核心依據。

癌癥分型、分期：

乳腺癌分為激素受體陽性、HER2陽性、三陰性等分子亞型，不同分型對應不同治療方案。 病理檢查可以通過免疫組化、熒光原位雜交、基因檢測尋找靶點，讓治療“有的放矢”，正中靶心，減少副作用。

案例： 23歲的小美正是最好的年紀，卻無意摸到乳房上花生米大包塊，不幸的是穿刺活檢病理診斷為乳腺癌，但萬幸的是免疫組化HER2為3+，新輔助靶向治療后腫瘤消失，既可以選擇美容手術方式又保證了良好預后。

手術范圍確定：

骨腫瘤如果病理診斷良性則選擇腫瘤刮除，惡性就要選擇殘酷的截肢手術。病理醫生雖然在顯微鏡下看病，不直接面對患者，但責任重大，被稱為“幕后英雄”。

3、 預測預后

病理特征能揭示疾病的善、惡本質，預判疾病的“未來走勢”。

腫瘤病理分級：

病理分級、分期越高，提示惡性程度越高，復發、轉移風險越大。

分子病理標志物為個性化的治療方案提供依據：

結直腸癌、子宮內膜癌等若存在高微衛星不穩定性（MSI-H），可能對免疫治療更敏感，也提示預后較好； BRAF V600E 突變在結直腸癌則提示預后不良以及對常規化療耐藥，也會影響免疫治療。

三、常見的病理檢查有哪些?

1、細胞病理學檢查

主要通過組織器官表面自然脫落，或者細針穿刺獲得的細胞，制成細胞片在顯微鏡下觀察，從而明確病變性質。

例如：宮頸刷片可以篩查出宮頸癌前病變，甲狀腺穿刺涂片可以明確腫塊良惡性。

宮頸細胞 甲狀腺細胞

2、組織學病理檢查

主要是手術切取、腔鏡下鉗取，或者經細針穿刺而獲得的病變組織，將其制成切片，在顯微鏡下觀察，從而給予明確的疾病診斷。

例如：切除皮膚表面的痣、胃腸道息肉等等，這些都需要進行組織病理檢查。

3、 免疫組化檢查

主要是利用抗原抗體特異性結合的原理，對組織和細胞內的特定抗原或抗體進行定位、定性檢測，從而輔助腫瘤的診斷、鑒別診斷和指導治療。

例如：肝癌，并不一定就是肝原發的癌癥，也可能是其它器官的癌轉移而來，有時長得很像，但治療方案完全不同，因此必須加做免疫組化，明確原發部位。

4、分子病理檢查

從基因水平上檢測組織和細胞的分子遺傳學改變，協助病理診斷和分型、指導靶向治療、預測治療反應及判斷預后、篩查遺傳性家族病等。

案例： 60歲李阿姨乳腺癌，雌、孕激素受體陽性、HER2陰性，淋巴結3個轉移，術后要不要加化療呢? 通過檢測乳腺腫瘤中21基因發現李阿姨RS<26，復發風險低，就避免了不必要的化療。

因為每個腫瘤患者都是獨一無二的，同一種癌發生在不同人就有不同特性，因此每個癌癥患者復發指數及治療方式也是不同的，病理特征、免疫組化和基因檢測判斷腫瘤特性，預測個體化的腫瘤復發指數以及接受化療的效益比，避免化療帶來的副作用。

四、關于病理檢查的常見疑問

1 、出結果為什么需要3-5天？

病理檢查流程

組織“肉”要制成3-5微米切片，需經過固定、脫水、包埋、切片、染色等多道工序，甚至需加做免疫組化或基因檢測，是需要時間的，嚴謹流程是確保結果準確。

2、手術切完了為何還要做病理？

即便是已切除的腫瘤，仍需病理確認切緣是否干凈、淋巴結是否轉移，腫瘤浸潤深度等，這對后續是否需加放化療和判斷預后至關重要。

來源： 西安醫學院一附院

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