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在圍手術期，患兒常常會感到焦慮和恐懼，并因與父母分離而被放大，大多數患兒進入手術室都會哇哇大哭。此外，三分之二的兒科患者對輸液針靜脈穿刺感到恐懼，大多數兒童在麻醉時只能首先接受吸入誘導麻醉。然而，避免輸液針靜脈穿刺只能部分緩解術前焦慮，因為在吸入誘導期間常常需要限制兒童身體，面罩擠壓也會導致患兒非常痛苦及反抗。

兒科圍手術期焦慮處理不當常可導致麻醉需求增加、疼痛感和蘇醒期譫妄，以及父母滿意度下降等不良后果。此外，麻醉誘導期間兒童對應激的生理反應也可引發皮質醇增加，兒童因免疫功能失調容易發生術后感染。兒童也可發生長期術后適應不良行為：遺尿、睡眠障礙、創傷后壓力、對醫院環境的恐懼和普遍性焦慮，這些痛苦的感受甚至使兒童在成年后更易患普遍性焦慮和嚴重抑郁癥。因此，有效的識別小兒圍術期焦慮并進行針對性的治療對于小兒的身體健康和心理健康至關重要！

如何評估小兒圍術期焦慮？

由于不同個體的內在個性和可變的外在因素，焦慮不僅在相似人口統計學特征的患者之間波動，而且隨著環境的變化在患者內部波動，識別和測量兒科圍手術期焦慮非常困難。而使用驗證的評估量表（表1）可以更加準確的量化焦慮對治療反應的影響。

表1：兒科圍手術期情感與合作評價量表

小兒圍手術期焦慮如何治療？

對兒童圍手術期焦慮有效的治療可以改善短期和長期的后果。

1

抗焦慮藥物

藥物治療是治療兒童焦慮最常見的方法（表2）。

表2：小兒麻醉學抗焦慮藥物選擇

2

非藥物治療方法

?父母陪同誘導麻醉

父母陪同麻醉誘導通常用于減輕兒童分離焦慮和情境焦慮的疊加效應。然而，其有效性有所不同。對許多患者來說，由于父母的高度焦慮而導致兒童焦慮反射性增強，盡管順利進入手術室，但仍會出現令人痛苦的面罩誘導。此外，結合手術室無菌性的擔憂和手術室效率的降低，父母陪同變得不太可取。

而由持有認證的兒童生活專家和麻醉科醫生術前針對父母和兒童患者的行為進行糾正，并傳授應對和分散注意力的技能，父母及兒童均可以更有效地減輕焦慮，并且兒童患者出院時間更快，術后芬太尼使用更少，且出現譫妄的嚴重程度更低。但這種方法的局限性包括成本、人員和可用性。然而，如果進行網上視頻指導可以有效緩解面對面術前準備計劃的缺點，并為家庭提供更大的可及性。

?運用新技術分散注意力

通過技術分散注意力也是一種有效的誘導抗焦慮劑。此外，視頻游戲不僅能提高護理團隊的參與度，還能促進誘導的順利進行。雖然智能手機和平板電腦的新穎性可能已經減弱，但較新的技術仍然有效（如床邊娛樂放松影院），其特點是沉浸程度高。

床邊娛樂放松影院包括一個夾在輪床頭部的電池供電投影儀，以及一個安裝在輪床末端的大型白色波紋塑料屏幕（圖1）。該屏幕足夠大，可以占滿患兒的大部分視野，提供近乎沉浸式的體驗，同時還允許護理人員和工作人員與患者互動。投影儀可傾斜至天花板，讓患兒在誘導過程中繼續觀看，其優點包括經濟實惠、安裝快捷、新穎度高。但缺點包括投影儀的維護以及清潔和將床邊娛樂放松影院從手術室送回術前區需要配備人員。

此外，增強現實技術已被用于促進吸入誘導，患者表示焦慮減少，對面罩的接受程度提高。作為一種術前干預措施，圍手術期環境虛擬導覽可降低兒科術前焦慮，減少外周靜脈注射時的焦慮，并提高面罩誘導時的合作性（圖2）。

在兒科小手術期間，與標準護理相比，虛擬現實可降低疼痛感和焦慮。一些傳統上需要全身麻醉的兒科小手術已轉為僅使用虛擬現實技術。虛擬現實技術也是兒科患者術后急性康復和長期康復的輔助手段，尤其是那些患有復雜區域疼痛綜合征的患者。

然而，虛擬現實技術在圍手術期環境中的缺點包括難以在耳機下實現麻醉面罩的緊密密封、無法在誘導過程中看到患者的眼睛以及成本問題。少數患者會出現頭暈和惡心癥狀。虛擬現實技術的禁忌癥包括癲癇發作史、幽閉恐懼癥、偏頭痛、暈動病和面部傷口。此外，由于耳機尺寸、眼睛疲勞和道德問題，6歲以下的患者謹慎使用。

小兒圍手術期焦慮與不良臨床結果有關。將臨床上有效的量表與廣泛使用的電子病歷相結合，可推動對大量人群圍手術期焦慮的識別，通過藥物與非藥物治療相結合可有效改善兒童患者圍術期焦慮，改善患者預后。

參考文獻：

[1]Yun R, Caruso TJ. Identification and Treatment of Pediatric Perioperative Anxiety. Anesthesiology. 2024 Nov 1;141(5):973-983. doi: 10.1097/ALN.0000000000005105. PMID: 39163600.

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本文來源：梧桐醫學

責任編輯：葉子

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