術中患者高熱（Malignant Hyperthermia, MH）是一種緊急情況，需快速鑒別原因并采取針對性處理，尤其需快速判斷是否是危及生命安全的惡性高熱。

術前訪視，患者因腹痛2天，考慮急性化膿性闌尾炎，擬行氣管插管全麻下腹腔鏡探查術。患者除了年齡偏高點，既往一次膽囊切除手術史，無基礎疾病，生命體征平穩，病房測量的體溫是正常的（可能不靠譜），輔助檢查無異常。

患者夜間9:30分步入手術室，麻醉順利操作完畢后，外科醫師于22點切皮開始手術，22點50分手術結束。整個手術結束之前生命體征都相對平穩，除了監護儀上顯示的咽部體溫偏高，約38℃左右、呼吸末二氧化碳逐步升高。

手術結束五分鐘左右后患者生命體征發生變化，心率血壓升高，考慮麻醉藥代謝完畢，患者蘇醒的緣故，但患者無意識，只是呼吸頻率、潮氣量、咳嗽反射以及肌力完全恢復，Steward蘇醒評分為3分，于是多次給予艾司洛爾和烏拉地爾控制心率和血壓，控制欠佳，血氣分析示代謝性酸中毒、呼末二氧化碳稍高和低氧血癥，給予更換鈉石灰處理。

考慮氣管導管刺激原因至心率血壓不穩定，于是拔除導管，繼續給予艾司洛爾控制心室率，靜脈輸注碳酸氫鈉180毫升。

碳酸氫鈉輸完后患者依舊沒有意識，復查血氣，代酸以糾正，低氧血癥依舊存在。

正感奇怪患者為啥意識不恢復，順手看了下瞳孔，雙瞳孔等大等圓，觸及額頭時感覺患者額頭猶如火爐一樣發燙，于是囑巡回拿水銀溫度計測量體溫，五分鐘后巡回護士報告體溫39.2攝氏度，無肌肉強直等異常表現，采取物理降溫、靜推地塞米松10毫克措施。

二十分鐘后患者意識恢復，無不適感，護送回病房，并床旁與病房醫護人員交接班。

術后訪視患者無不適。

總結：患者無基礎疾病，術中沒有使用促使惡性高熱發生的因素，無惡性高熱的臨床表現，因此可以認為這是一例感染性高熱導致患者蘇醒延遲。

術中高熱在某些版本上直接稱為惡性高熱，惡性高熱是所知的唯一可由常規麻醉用藥引起圍手術期死亡的常染色體顯性遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現，在全麻過程中接觸揮發性吸入麻醉藥（如氟烷、安氟醚、異氟醚等）和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現骨骼肌強直性收縮，產生大量能量，導致體溫持續快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可致患者多器官功能衰竭而死亡。

那么術中高熱可能由哪些原因引起？

(一)患者因素

1.感染或炎癥：術前存在的感染、敗血癥、全身炎癥反應綜合征等可導致體溫升高。

2.代謝性疾病：如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤急性發作等，這些疾病會導致機體產熱增加。

3.脫水：術前長時間禁食禁飲導致的脫水、煩躁、哭鬧或大量出汗，均可使機體產熱增多、散熱減少。

（二）環境因素

1.手術室溫度過高：手術室溫度和濕度過高會影響患者的散熱機制，尤其是在無空調設施的情況下。

2.過度覆蓋：手術時無菌巾覆蓋過多或使用不透氣的包被包裹，會阻礙熱量散發，導致體溫升高。

3.長時間手術燈光照射：長時間暴露在手術燈下，尤其是高強度的手術燈，可能導致患者體溫升高。

（三）麻醉因素

1.麻醉藥物的影響：某些麻醉藥物（如抗膽堿能藥物、交感神經興奮藥）可增加機體產熱或抑制散熱機制。例如，阿托品可抑制下丘腦的功能，減少皮膚、黏膜及腺體分泌，導致體溫升高。

2.麻醉機故障：麻醉機呼吸活瓣失靈或二氧化碳吸收劑失效，可能導致二氧化碳潴留，進而引起體溫升高。

3.惡性高熱：這是一種罕見但致命的并發癥，通常由吸入麻醉藥或琥珀膽堿誘發，表現為體溫急劇升高、肌肉強直、心動過速、心律失常等。

（四）手術因素

1.骨水泥置入：骨水泥置入骨髓腔時發生的化學反應可導致體溫升高。

2.下丘腦損傷：下丘腦附近的手術可能影響體溫調節中樞，導致中樞性體溫升高。

3.輸血、輸液反應：輸血或輸液中的致熱原（如內毒素、細胞碎屑）可引發發熱反應。

術中高熱基本上去除病因對癥處理皆可順利完成手術，但是需警惕是否是惡性高熱。術中核心體溫 ≥38℃（肛溫/食管溫）需警惕，若 ≥39.5℃或快速上升至41至44℃，應高度懷疑惡性高熱。監護儀上的體溫可能不準確，必要時使用傳統水銀溫度計測量。一旦懷疑惡性高熱即刻啟動應急模式，呼叫搶救小組邊診斷邊治療。

全麻狀態下，監護儀上呼吸末二氧化碳快速上升，甚至上升到三位數，更換鈉石灰無效；血壓、心率升高；電解質紊亂；血氣分析示呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒、高鉀血癥等，實驗室檢查示肌紅蛋白尿、血清肌紅蛋白升高等臨床表現。

診斷成立后立即使用特效藥物丹曲林，全國只是少部分醫院才備有，因此可能需要聯合多家醫院共同治療，首劑2.5 mg/kg靜脈注射，重復至癥狀緩解（總量可達10 mg/kg）。

因此術中高熱不可怕，可怕的是惡性高熱。

貴州盤江煤電集團有限責任公司醫院手術麻醉部 許華