醫(yī)保新變化！2025年起，新醫(yī)療付費(fèi)模式將覆蓋全國

2025年底，我國醫(yī)保DRG改革將全面落實(shí)。大家好，我是腫瘤科劉躍軍教授，從事腫瘤臨床工作數(shù)十年，擅長肺癌、前列腺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌的微創(chuàng)綜合治療。DRG1.0模式經(jīng)過30個(gè)城市試點(diǎn)，已經(jīng)取得初步成效。

DRG2.0付費(fèi)模式于2025年1月27號(hào)進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)政策，于今年年底預(yù)計(jì)全國落實(shí)。

DRG是通過大數(shù)據(jù)分析，對(duì)大量的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分類，找出具有相似臨床特征和資源消耗的病例群體，將其歸為同一個(gè) DRG 組。每個(gè) DRG 組對(duì)應(yīng)一個(gè)相對(duì)固定的醫(yī)保支付額度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供治療時(shí)，無論實(shí)際花費(fèi)多少，醫(yī)保都按照該組的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

DRG2.0付費(fèi)模式將給癌癥患者帶來什么變化？

積極方面

費(fèi)用更合理透明：依據(jù)患者具體病情進(jìn)行更精細(xì)的分類與評(píng)估來確定費(fèi)用，避免了籠統(tǒng)定價(jià)。

如對(duì)于不同分期、不同治療方式的癌癥患者會(huì)有更精準(zhǔn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，使費(fèi)用更加合理。并且大數(shù)據(jù)支持讓整個(gè)付費(fèi)過程更透明公正，減少患者對(duì)費(fèi)用不合理的擔(dān)憂。

特例可申請(qǐng)：針對(duì)病情復(fù)雜或需要使用新藥、新技術(shù)的癌癥患者，設(shè)立了特例單議機(jī)制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織專家審核評(píng)議，根據(jù)結(jié)果可實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，確保患者不會(huì)因費(fèi)用問題而影響治療。

即時(shí)結(jié)算便利：患者看完病就能在醫(yī)院直接結(jié)算，不用自己先墊付再報(bào)銷，減少了患者的資金周轉(zhuǎn)壓力和時(shí)間成本。

促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用：醫(yī)院為了控制成本，會(huì)摒棄不必要的高價(jià)檢查、過度用藥等行為，主動(dòng)優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療資源的利用效率，使醫(yī)保資金花在 “刀刃” 上，從長遠(yuǎn)看有利于癌癥患者獲得更高效的醫(yī)療服務(wù)。

可能存在的挑戰(zhàn)

治療選擇受限擔(dān)憂：對(duì)于可手術(shù)也可先嘗試放化療的臨界癌癥患者，醫(yī)院可能因成本考量優(yōu)先選擇放化療，即便手術(shù)可能根治幾率更高。

在藥物選擇上，高價(jià)的進(jìn)口靶向藥、免疫治療藥物可能會(huì)因費(fèi)用因素被常規(guī)化療藥替代，盡管醫(yī)保部門有相應(yīng)政策，但患者仍可能存在對(duì)療效和副作用的擔(dān)憂。

住院時(shí)長可能壓縮：為控制成本和提高床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院可能會(huì)催促癌癥患者提前出院，轉(zhuǎn)至康復(fù)機(jī)構(gòu)或居家護(hù)理。

而癌癥患者術(shù)后往往需要較長時(shí)間康復(fù)護(hù)理，提前出院可能導(dǎo)致患者得不到充分的醫(yī)療觀察與及時(shí)救治，增加感染、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。

仍不了解DRG2.0付費(fèi)模式？想了解醫(yī)保報(bào)銷比例？不清楚腫瘤治療費(fèi)用？正迷茫基因檢測、腫瘤治療、腫瘤康復(fù)、腫瘤復(fù)查、放化療后遺癥調(diào)理、免疫治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、腫瘤微創(chuàng)技術(shù)等問題，希望能和腫瘤專家教授一對(duì)一咨詢、問診、溝通，可以咨詢醫(yī)生