以往痘痘大多發生在青春期，所以在很多人心里就是青少年專屬的皮膚問題，成年就自然會變好。但近來越來越多人在成年后仍然有長痘的情況，甚至年齡到了快30還是滿臉痘痘，30歲還長痘是正常情況嗎，要不要吃祛痘的藥呢？

為什么快30了還在長痘？

痘痘實際上不是簡單的皮膚問題，而是一種名為痤瘡、發生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，發病機制包括皮脂腺皮脂油脂分泌增加、皮脂腺導管角化過度、痤瘡丙酸桿菌大量增殖、炎癥反應及免疫應答4個方面。青春期好發痤瘡的主要原因為性激素尤其是雄激素分泌增加引起皮脂腺分泌增加，而青春期后激素水平趨于平穩，痤瘡的病因更為復雜，可能涉及遺傳、生活習慣、環境及心理因素等多方面。

遺傳可能是影響皮脂腺數量、大小和活性的重要因素，有觀察發現青春期后痤瘡患者往往有家族史，國內也有研究發現發現與雄激素相關的CYP17基因在34堿基處發生的T→C置換，可能增加雄激素分泌水平，促進青春期后痤瘡發生。個人生活習慣也與青春期后痤瘡發生密切相關，如偏愛高糖高脂肪、辛辣食物的飲食習慣，經常熬夜、睡眠不規律導致睡眠不足等。長期處于精神緊張、焦慮也可通過刺激下丘腦一垂體一性腺軸或腎上腺軸，導致雄激素增加而誘發痤瘡。其外，吸煙、藥物、化妝品以及環境污染等也有可能是引起痤瘡的原因。

30歲還長痘要不要吃藥？

痤瘡的本質是皮膚病，還有容易反復、可對外貌造成嚴重破壞的特點，盡早規范治療是控制和預防痘印痘坑等痤瘡后遺癥狀的關鍵，不過需要結合個人情況來制定合適的治療方案。痤瘡治療在臨床上多采取分級治療的方案，即根據皮損性質將痤瘡分為僅有粉刺的輕度（Ⅰ級）、

有炎性丘疹的中度（Ⅱ級）、出現膿皰的中度（Ⅲ級）、有結節、囊腫的重度（Ⅳ級）。長痘要不要吃藥主要看皮損的分級，對于輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡則應該在系統治療的同時輔以外用藥物治療。

想快一點好，可以直接吃藥嗎？

痤瘡反反復復實在煩人，30歲也正是社交頻繁的年紀，直接吃藥能不能讓痤瘡好得快一點呢？痤瘡的口服藥物主要有口服抗生素和口服維A酸類藥物。口服抗生素首選多西環素、米諾環素等四環素類，但通常不單獨使用，多用于炎癥反應嚴重的重度或變異型痤瘡的早期治療。口服維A酸類常規使用的是異維A酸軟膠囊，臨床上推薦用于以下痤瘡的治療：

(1)結節囊腫型重度痤瘡的一線治療；

(2)其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡的替代治療；

(3)治療意愿較強的輕中度痤瘡患者；

(4)暴發性痤瘡和聚合性痤瘡,可在使用抗菌藥物和糖皮質激素控制炎癥反應后應用；

(5)伴有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者；

(6)其他治療無效、頻繁復發的痤瘡患者；

(7)痤瘡伴嚴重皮脂溢出。

簡單來說，如果有疤痕傾向，或是其他方案改善不了痘痘，又或是痘痘反復發作、不嚴重但希望得到有效治療，其實都可以在醫生的指導下服用。因此，不僅是嚴重的痘痘才會用到異維A酸軟膠囊。

吃異維A酸軟膠囊痘痘就能好嗎？

口服異維A酸軟膠囊可同時作用于痤瘡的4個關鍵環節，有抑制皮脂腺脂質合成、減輕毛囊皮脂腺導管異常角化、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和調節免疫的作用，是有效治療痤瘡的一線藥物。一般服用異維A酸軟膠囊3~4周起效，大多嚴重的結節性痤瘡患者在服用15~20周能緩解癥狀或完全清除。為了減少復發，可以在皮損完全控制后，適當減少異維A酸軟膠囊的劑量繼續鞏固治療2~3個月。盡管異維A酸軟膠囊可有效治療痤瘡，但改掉生活中可能會誘發痤瘡的因素同樣重要，例如清淡飲食、規律作息、保持充足睡眠等，否則在停藥后很容易再次復發。

參考資料：
中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）
中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會,鞠強,項蕾紅,等.口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜志, 2023, 52(5):298-307.