言言經常在后臺看到這樣的評論：“我有黃褐斑怎么辦？”“黃褐斑可以做光子嫩膚嗎？”“可以做皮秒/超皮秒嗎？”……大家對黃褐斑的困擾程度可見一斑。

黃褐斑能被成為「斑中之王」并不是徒有虛名的，因為它在所有色斑中是最頑固、最難消除的。

而且相比于雀斑“小小的很可愛”，黃褐斑可就不那么惹人喜愛了：

1.色沉面積大，影響皮膚勻凈美觀；

2. 黃褐斑一般在眼下顴骨處，呈對稱分布，邊界不清晰，不像雀斑散落在面中部；

3. 黃褐斑的形成與激素變化、日曬、遺傳等多種因素有關，不僅治療難，還非常容易復發；

4. 防曬、修護和激素變化都需要嚴格關鍵管控；

5. 黃褐斑皮膚較為敏感， 為了避免刺激，護膚品、醫美都需要嚴格篩選。

▲雀斑vs黃褐斑

今天言言就搜集了大家的疑問，改變大家對黃褐斑的認知，以及給出對應的改善方案！！

01

黃褐斑怎么來的？

黃褐斑是最讓亞洲女性困擾的色斑，主要形成原因是：遺傳、日曬、性激素水平變化。

1.遺傳：

約有一半的黃褐斑患者有家族史，遺傳性的黃褐斑治療起來起效很慢，效果相對較差。

2.日光照射：

日光中的中波紫外線（UVB）、長波紫外線（UVA）直接刺激黑素細胞合成色素；同時誘導炎癥反應，可激活酪氨酸酶活性，增強黑素細胞功能，增加了黑素顆粒的合成。

3.激素水平的異常變化：

妊娠、口服避孕藥及口服激素藥物 可誘發和加重育齡期女性黃褐斑。 甲狀腺疾病、女性生殖系統疾病和肝臟疾病 等激素水平的變化也可誘發或加重黃褐斑。 長期的睡眠障礙和情緒變化 也會影響體內激素水平的變化加重黃褐斑產生。

雖然雌孕激素影響比較大，但是由于女性的生理周期中，不同時間激素變化比較大，可參考價值并不大，比較有價值的是甲狀腺激素水平的檢測，如果發現甲狀腺疾病，即時治療可緩解黃褐斑。

4.其他因素：

如果說以上只是病理性原因，還有很多日常習慣在加重黃褐斑生成——

-過度清潔和濫用護膚品，也會導致色素屏障長期慢性的受損；

-長期烹飪，暴露在高熱環境中；

-過度醫美，短期內多頻次的光電、刷酸治療；

-過度摩擦皮膚，導致屏障受損嚴重，加重黃褐斑的發生；

-不良生活習慣，焦慮情緒，也可能給黃褐斑再“加把勁”……

02

黃褐斑的階段與改善方案

黃褐斑的治療，其實就是皮膚屏障的修護、慢性炎癥的治療。

在這個基礎上再看治療方式，就明白為什么不能輕易使用激光祛黃褐斑了。

分期治療：

2個階段

活動期、穩定期

為了更精準地治療， 我們一般將黃褐斑分為炎癥期、修復期、穩定期三個階段。

不過因為 普遍認為炎癥在黃褐斑的整個過程都是存在的， 所以目前更愿意接受:活動期和穩定期兩個階段。

癥狀表現：

活動期：近期有皮損面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發紅。

穩定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發紅。

分型治療：

為了細化精準治療，還需要對黃褐斑進行分型，主要判定為兩種：

根據血管參與情況分為：

1.單純色素型（M 型）：玻片壓診皮損不褪色， 伍氏燈下皮損區與非皮損區顏色對比度增加；

2.色素合并血管型（M + V 型）玻片壓診皮損部分褪色，伍氏燈下皮損區與非皮損區顏色對比度增加不明顯。

03

改善方案：內外兼修

黃褐斑很難通過單一的方法徹底解決，以下是比較普適的改善方案。

大原則：分期+分型治療

1. 活動期：避免光電治療，可以選擇維穩型的護膚品進行基礎治療的同時，配合系統藥物治療

2. 穩定期：在系統及外用藥物治療基礎上可以選擇美容的醫學美容的治療方法。

系統藥物

氨甲環酸、VC/VE、谷胱甘肽、甘草酸苷

氨甲環酸

可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成；同時抑制血管增生，減輕皮膚紅斑。

維生素C和維生素E

維生素C能抗氧化，抑制黑素合成，維生素E也具有較強的抗氧化作用，兩者聯合應用效果更佳 （維E脂溶性容易在體內蓄積，每日攝入量建議不超過400mg） 。

谷胱甘肽

谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結合抑制其活性，減少黑素生成，常與維生素C聯用。

甘草酸苷

主要是通過緩解皮膚的炎癥反應發揮治療作用。

外用藥物

氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環酸

氫醌及其衍生物

為黃褐斑的一線外用治療藥物，常用濃度2% 的氫醌霜和4%的氫醌霜，每日1次少量，使用6-10周效果最佳。 濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大 ，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。

熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。

維A酸類

0.05% ~ 0.1%維 A 酸類軟膏或凝膠，每晚1次。可能出現皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應，需要逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。

壬二酸

一般用15%的壬二酸凝膠和 20%的壬二酸乳膏，每日2次。少部分人會可出現瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。 （主要還是適用于單純色素型 ）

氨甲環酸

常用2%-5%乳膏，每日2次，使用約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。

※以上僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。

醫學美容治療方法

光電治療、刷酸、水光針

光電治療上，對于穩定期的單純色素型（M 型）黃褐斑：主要包括皮秒激光、 調Q激光、強脈沖光、非剝脫點陣激光等等；

對于色素合并血管型（M+V 型）可以選擇脈沖染料激光和長脈寬1064nm激光。

PS：對于光電治療，我們需要注意單一、反復光電治療易導致色素沉著、色素減退/脫失以及復發等，因此連續光電治療次數不超過15次，間隔1年后可考慮重復治療。光電治療的參數設定均要求強度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短。

刷酸

常見的化學剝脫劑包括果酸、復合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質層的轉運及排出，減輕色素沉著。

對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據每次治療后的皮膚反應，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。

PS：刷酸需要醫務人員操作，操作不當很容易導致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應慎重。主要不良反應：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。有過敏性或單純皰疹感染性疾病、角質層薄、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。

美塑療法(mesotherapy)

也叫中胚層療法、水光電子注射技術，目前俗稱的“水光針”。通過排針把一組藥物注射在皮膚的真皮層，不屬于光電項目，無光熱刺激，對表皮、真皮均有相應的治療作用。

水光注射中的透明質酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復皮膚屏障的作用；增加了皮膚的含水量，幫助我們皮膚鎖住水分。幫助膚色提亮、淡化色斑、細嫩膚質， 治療后黃褐斑暫時性加重的幾率很低。

以上全面討論了可選擇的醫美方法， 不過 目前使用還是以刷酸治療、皮秒激光、脈沖染料激光和水光治療為主。

黃褐斑是大家公認的比較難以治療的問題，所以大家不要心急，在日常生活中以 減少誘因，養成科學護膚習慣 為主要目標。

在生活方面，避免日照；減少熱刺激；避免護膚品刺激；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結合，保持良好的心態。

在護膚 方面，以修護皮膚屏障+防曬+使用美白類護膚品為主，一些溫和的美白產品，能有效地改善黃褐斑癥狀。

最后，希望大家都能放寬心態，用科學手段改善黃褐斑！覺得本文有用，記得點個“在看”，收藏本文，或是轉發給有需要的朋友哦~

策劃/監制：Judy

知識點專家：鄔醫生

排版：熊仔

本文由言安堂內容團隊原創，部分圖片來自網絡

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