化療是許多癌癥患者治療中的重要一環(huán)，但你有沒(méi)有想過(guò)，化療時(shí)的飲食會(huì)直接影響治療效果和生活質(zhì)量？營(yíng)養(yǎng)不良可能是化療路上的一大“隱敵”，而科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)療法，或許能成為你對(duì)抗病魔的“秘密武器”。今天，我們就來(lái)聊聊化療患者的營(yíng)養(yǎng)那些事兒：什么時(shí)候需要營(yíng)養(yǎng)支持？怎么吃才能幫你走得更遠(yuǎn)？

化療與營(yíng)養(yǎng)：一場(chǎng)“雙刃劍”的博弈

化療既是希望的曙光，也是身體的挑戰(zhàn)。它通過(guò)殺死癌細(xì)胞來(lái)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但與此同時(shí)，惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等副作用卻可能讓營(yíng)養(yǎng)攝入大打折扣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～80%的惡性腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，甚至約20%的患者直接因營(yíng)養(yǎng)不良而失去生命。這說(shuō)明，營(yíng)養(yǎng)在化療中絕不是可有可無(wú)的“小角色”。

化療藥物幾乎都會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生影響，它們可能直接干擾新陳代謝，也可能通過(guò)引起味覺(jué)改變、口腔炎等癥狀，讓患者“吃不下飯”。這就像一場(chǎng)“營(yíng)養(yǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)”，一邊是癌細(xì)胞和化療藥物的雙重夾擊，一邊是身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的迫切需求。如果營(yíng)養(yǎng)跟不上，患者不僅會(huì)更難耐受化療，還可能影響治療效果，甚至縮短生存時(shí)間。

45歲的李大哥確診肺癌后開(kāi)始化療，第一周期還沒(méi)結(jié)束，他就因?yàn)閲?yán)重惡心和嘔吐幾乎吃不下東西，體重掉了整整5公斤。化療不得不暫停，直到營(yíng)養(yǎng)師介入，通過(guò)管飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，他的體力才慢慢恢復(fù)，治療得以繼續(xù)。

營(yíng)養(yǎng)不良的“多米諾效應(yīng)”

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)化療的影響是全方位的。首先，它會(huì)削弱免疫力，讓白細(xì)胞下降更明顯，可能導(dǎo)致化療計(jì)劃中斷。其次，營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)降低血漿蛋白水平，影響化療藥物的吸收和代謝，讓副作用更嚴(yán)重，身體更吃不消。最終，生活質(zhì)量下降，治療效果打折，甚至結(jié)局受影響。

好消息是，營(yíng)養(yǎng)療法可以打破這個(gè)惡性循環(huán)。對(duì)于非終末期的化療患者，營(yíng)養(yǎng)療法的目標(biāo)很明確：

預(yù)防和改善營(yíng)養(yǎng)不良：給身體足夠的“燃料”對(duì)抗疾病。支持化療順利進(jìn)行：讓患者有體力堅(jiān)持治療。減輕副作用：緩解惡心、嘔吐等不適。提升生活質(zhì)量：讓日子過(guò)得更舒服些。 但營(yíng)養(yǎng)療法真的有用嗎？研究結(jié)果有些爭(zhēng)議。一些小樣本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕中度營(yíng)養(yǎng)不良的乳腺癌患者，化療時(shí)配合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），不僅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，免疫功能也有提升；而對(duì)于進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者，早期營(yíng)養(yǎng)支持還能減少體重丟失，延長(zhǎng)生存時(shí)間。不過(guò)，這些研究規(guī)模有限，大樣本的證據(jù)還在路上。

盡管如此，專家們普遍認(rèn)為，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)療法是值得一試的。它不僅能增強(qiáng)抗癌能力，還能讓化療之路走得更穩(wěn)。

營(yíng)養(yǎng)療法什么時(shí)候該出手？

不是所有化療患者都需要營(yíng)養(yǎng)療法，關(guān)鍵在于“因人而異”。醫(yī)生會(huì)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估，比如體重變化或PG-SGA評(píng)分（一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具），來(lái)判斷你是否需要額外的營(yíng)養(yǎng)支持。

這些情況，營(yíng)養(yǎng)療法是“剛需”

體重掉得厲害：如果體重丟失≥20%，或PG-SGA評(píng)分≥9分，營(yíng)養(yǎng)療法必須馬上跟上；如果體重減少10%～19%，評(píng)分4～8分，也建議考慮。吃不下去飯：化療導(dǎo)致嚴(yán)重惡心或口腔炎，預(yù)計(jì)1周以上吃不下東西，或者每天攝入的能量不到需求量的60%并持續(xù)10天以上。體重?zé)o故下降：近期因吃得少，體重掉了5%以上。 60歲的張阿姨確診乳腺癌后，化療初期還能勉強(qiáng)吃飯，但第二周期開(kāi)始，她連水都喝不下去，體重迅速下降了8%。醫(yī)生評(píng)估后給她開(kāi)了口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），每天喝幾小份高能量飲品，慢慢地，她的狀態(tài)好了起來(lái)，化療也沒(méi)再中斷。

營(yíng)養(yǎng)沒(méi)問(wèn)題時(shí)，別急著補(bǔ)

如果你的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，也沒(méi)有明顯的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)療法可能幫不上忙。研究表明，對(duì)于這類患者，額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并不會(huì)延長(zhǎng)生存時(shí)間或減輕副作用。所以，保持均衡飲食就夠了，別給自己“加戲”。

早出手，效果更好

什么時(shí)候開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)療法也很關(guān)鍵。專家建議，一旦發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)不良的苗頭，就要盡早干預(yù)。如果等到身體已經(jīng)不堪重負(fù)，比如到了惡液質(zhì)階段，營(yíng)養(yǎng)療法的效果可能會(huì)大打折扣。

營(yíng)養(yǎng)療法怎么做？路徑有講究

營(yíng)養(yǎng)療法的路徑選擇有講究，醫(yī)生們有個(gè)共識(shí)：“只要腸道還能用，就優(yōu)先用腸道。”這意味著，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是首選，只有在特殊情況下才會(huì)用腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。

EN：腸道優(yōu)先

口服為主：盡量通過(guò)吃飯或喝營(yíng)養(yǎng)飲品補(bǔ)充，比如多吃幾次少量的高能量食物，像堅(jiān)果、牛油果。管飼輔助：如果吃不下，可以通過(guò)鼻胃管或胃造瘺補(bǔ)充。長(zhǎng)期方案：如果需要長(zhǎng)時(shí)間支持，且食道沒(méi)問(wèn)題，可以考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）。 EN的好處多多：它不僅能維持腸道功能，還能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，價(jià)格也更親民。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者用EN比PN的中性粒細(xì)胞減少更輕，免疫功能恢復(fù)也更快。

PN：腸道不行時(shí)的備選

如果腸道功能受損，比如化療引發(fā)嚴(yán)重黏膜炎或消化道梗阻，就得靠PN，通過(guò)靜脈把營(yíng)養(yǎng)輸進(jìn)去。不過(guò)，PN風(fēng)險(xiǎn)更高，比如感染或肝功能損傷，所以一般只短期使用，而且不建議常規(guī)化療患者用。

化療時(shí)需要多少能量？

化療患者的能量需求因人而異。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：

臥床休息：每天20～25kcal/kg體重。能下床活動(dòng)：每天25～30kcal/kg體重。 比如，一個(gè)60公斤的患者，如果還能走動(dòng)，每天大概需要1500～1800千卡。實(shí)際需求還得看具體情況，最好請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師測(cè)一下靜息能量消耗（REE），量身定制。

營(yíng)養(yǎng)療法的“菜單”長(zhǎng)啥樣？

基礎(chǔ)款：標(biāo)準(zhǔn)配方

大多數(shù)化療患者用標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方就夠了，里面蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例均衡，適合短期EN或PN。

進(jìn)階款：特殊配方

高脂肪低糖：適合長(zhǎng)期PN或惡液質(zhì)患者，脂肪供能占一半，減少水腫和惡心。富含支鏈氨基酸：保護(hù)肌肉，改善肝功能，尤其對(duì)厭食患者有幫助。ω-3魚(yú)油：能穩(wěn)定體重，減輕炎癥，甚至可能提高化療反應(yīng)率。 實(shí)用小妙招

少食多餐：一天吃5～6次，每次少點(diǎn)，避免胃脹。高能量食物：奶昔、芝士、堅(jiān)果，既好吃又有營(yíng)養(yǎng)。免疫助推器：加點(diǎn)谷氨酰胺或ω-3，能減輕黏膜炎和腹瀉。 化療+營(yíng)養(yǎng)，效果如何？

雖然大樣本研究還在進(jìn)行，但已有證據(jù)顯示，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，早期營(yíng)養(yǎng)支持能減少體重丟失，改善免疫功能，甚至延長(zhǎng)生存時(shí)間。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好的患者，保持均衡飲食就足以應(yīng)對(duì)化療挑戰(zhàn)。

化療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，營(yíng)養(yǎng)則是你的“后勤保障”。合理的飲食不僅能幫你扛過(guò)治療，還能讓你在病魔面前更有底氣。無(wú)論是自己調(diào)整飲食，還是請(qǐng)教營(yíng)養(yǎng)師，找到適合你的方式，才是真正的“營(yíng)養(yǎng)之道”。