乙型肝炎是全球疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的傳染病之一，也是我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。1992年，我國(guó)乙肝病毒感染率為9.72，患者曾高達(dá)1.2億之多。根據(jù)中國(guó)第四次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已穩(wěn)步下降至5.86%，其中5歲以下兒童中HBsAg流行率已降至0.3%，成功摘掉了“乙肝大國(guó)”的帽子。

然而，中國(guó)慢性HBV感染者數(shù)量目前仍有7500萬(wàn)，占全球近三分之一。“篩查率低、就診率低、治療率低”依舊是防治肝炎路上的攔路虎。乙肝防控治療策略需適時(shí)調(diào)整。

我國(guó)乙肝感染率持續(xù)下降

最新全國(guó)血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)HBsAg流行率已降至5.86%，較1992年的9.72%下降近40%（圖1）。其中，5歲以下兒童的流行率降速最快，從1992年的9.67%下降至2020年的0.30%，降幅超過(guò)96%。

圖1. 1992-2020年我國(guó)各年林組HBsAg流行率變化趨勢(shì)

我國(guó)曾是乙型肝炎高度流行地區(qū)（WHO定義為HBsAg流行率≥8%），通過(guò)全面實(shí)施疫苗接種、安全注射、血液篩查和強(qiáng)化監(jiān)測(cè)等措施，目前已降至中等偏高流行水平（圖2）。

圖2. 2024年全球不同地區(qū)HBsAg流行率分布

盡管整體流行率下降顯著，但我國(guó)不同地區(qū)和群體間仍存在差異。其中香港、臺(tái)灣、福建、廣東、海南以及西藏感染率較高（>5%），而東北和華北地區(qū)感染率普遍較低（~3%）（圖3）。男性的HBV感染率降速大于女性，而城市地區(qū)的下降趨勢(shì)比農(nóng)村地區(qū)更明顯（圖4）。對(duì)于慢乙肝高危人群來(lái)說(shuō)，HIV攜帶者以及靜脈注射吸毒群體中HBV感染率依然處于較高水平（>10%）。

圖3. 中國(guó)主要地區(qū)/省份HBsAg流行率（2006–2021）

圖4. HBsAg流行率的性別與城鄉(xiāng)差異（2006–2021）

HBV“零傳播”

和其他傳染病一樣， “保護(hù)易感人群”、“切斷傳播途徑”和“控制傳染源”是HBV防控中重要的三板斧。

1. 保護(hù)易感人群：新生兒乙肝疫苗接種

1992年，我國(guó)啟動(dòng)了新生兒乙肝疫苗接種計(jì)劃，并在2005年為所有新生兒提供乙肝疫苗免費(fèi)接種服務(wù)。2009－2011年，我國(guó)對(duì)全國(guó)1994－2001年出生的15歲以下未免疫兒童開(kāi)展了疫苗補(bǔ)種項(xiàng)目，累計(jì)補(bǔ)種6800余萬(wàn)名兒童。

我國(guó)乙肝疫苗全程接種率達(dá)99.6%，及時(shí)接種率達(dá)95.6%，覆蓋絕大多數(shù)新生兒。

圖5. 2004-2022年我國(guó)乙肝疫苗接種情況

（HepB：乙肝疫苗；TBD：出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗）

2. 切斷傳播途徑：母嬰傳播和血液傳播

在我國(guó)，母嬰傳播是我國(guó)慢性HBV感染的主要來(lái)源。我國(guó)對(duì)于育齡期（15–49歲）HBsAg陽(yáng)性婦女進(jìn)行綜合管理——為所有產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，并對(duì)慢性HBV感染母親所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白。

從1992年至2020年，育齡期婦女的HBsAg流行率從8.18%降至5.87%，從源頭上降低了乙肝母嬰傳播的可能。中國(guó)在國(guó)際上首次提出“乙肝母嬰零傳播”理念，并于2015年啟動(dòng)“SHIELD計(jì)劃”（即”乙肝母嬰零傳播工程”），管理3萬(wàn)余名乙肝孕婦，其中母嬰傳播率已下降至0.23%。

我國(guó)孕產(chǎn)婦乙肝病毒檢測(cè)率達(dá)99%以上，感染孕產(chǎn)婦所生兒童的乙肝免疫球蛋白接種實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

其次，我國(guó)在血液安全和注射安全方面也做了許多工作，已經(jīng)對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)現(xiàn)HBV核酸檢測(cè)全覆蓋，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面使用一次性注射器。

乙肝相關(guān)疾病譜發(fā)生變化

2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2019）數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2020年，我國(guó)急性乙型肝炎年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了48.7%，預(yù)測(cè)從2020年到2030年還將繼續(xù)下降。

同時(shí)，乙肝相關(guān)肝硬化及乙肝相關(guān)肝癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率也均穩(wěn)定下降。從1990年至2020年，我國(guó)乙肝相關(guān)肝癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了60%，這段時(shí)期內(nèi)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率降低了64.2%。

由于居民生活水平和習(xí)慣的改變，過(guò)去三十年間，酒精相關(guān)肝癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率基本穩(wěn)定，而代謝功能障礙相關(guān)脂肪變性肝病（MASLD）導(dǎo)致肝癌有所上升。

低診斷率和低治療率是當(dāng)前我國(guó)乙肝防控的主要問(wèn)題

根據(jù)最新的全國(guó)調(diào)查，我國(guó)乙肝的診斷率為58.78%，在診斷者中治療率僅為17.33%，至少有1700萬(wàn)感染者未能得到有效治療。與2030年目標(biāo)中的“診斷率達(dá)到90%、治療率達(dá)到80%”相去甚遠(yuǎn)。

因此，國(guó)內(nèi)乙肝防治工作可以分兩步走：一方面要重視篩查，另一方面考慮提高抗病毒治療率。

擴(kuò)大對(duì)一般人群HBV 感染的篩查有助于提高乙型肝炎的診斷率、治療率，并進(jìn)一步降低死亡率。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出對(duì)一般人群應(yīng)進(jìn)行乙肝表面抗原篩查。一項(xiàng)2022年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究顯示，以中國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值GDP作參考，設(shè)置政府支出意愿，盡快對(duì)18歲至70歲人群采用“兩對(duì)半”篩查為最佳策略。

治療方面，2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》大大擴(kuò)大了治療人群，預(yù)計(jì)將覆蓋94%患者。相比之下，美國(guó)2018年版指南、APASL 2015年指南、EASL 2017年指南等治療率都不超過(guò)10%，WHO 2024年指南治療率也僅提高為50%。另一方面，為了降低乙肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)通過(guò)國(guó)家藥品價(jià)格談判和集體采購(gòu)等措施，顯著降低了抗病毒治療藥物的價(jià)格，恩替卡韋、替諾夫韋酯和丙酚替諾福韋等藥物的每月治療費(fèi)用都為全球最低。

2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議對(duì)一般人群開(kāi)展乙肝表面抗原篩查，并建議30歲以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒陽(yáng)性，都建議積極抗病毒治療。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)一組組數(shù)據(jù)，我們清晰地看到了我國(guó)在乙肝防控方面取得的積極進(jìn)展。與此同等重要的，是我們每個(gè)人都應(yīng)共同消除對(duì)乙肝患者的偏見(jiàn)和歧視。

未來(lái)，我們期盼迎來(lái)一個(gè)沒(méi)有乙肝的世界。

原文鏈接：https://hbsn.amegroups.org/article/view/133540/html

文章來(lái)源：BioArtMED