年輕人、沒有太多高危因素的普通健康人群，怎么流感后也能出現(xiàn)重癥？一場看似普通的流感，竟可能引發(fā)致命的全身器官功能損傷？

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科主任醫(yī)師谷麗教授告訴我們：年輕人重癥流感極有可能與一場可怕的“風暴”密切相關(guān)！這究竟是怎么一回事呢？

導致流感后全身器官功能損傷致命的是“炎癥風暴”！

“可能最令大家難以理解的是年輕且沒有太多高危因素的普通健康人群怎么流感后也能出現(xiàn)重癥？這里面涉及到轉(zhuǎn)重癥的一些發(fā)病機制。”

谷麗教授告訴我們，無論流感還是新冠，這類呼吸道病毒對于大多數(shù)人而言通常不會引發(fā)特別嚴重的健康問題，大多數(shù)人經(jīng)過一周多時間病情就會自然緩解，但確實有一部分人容易遭受重癥甚至危重癥，原因復雜多樣，其中一個因素是他們可能免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了紊亂。

“這種免疫功能紊亂很可能導致尤其是年輕的健康人群在流感后容易轉(zhuǎn)重癥，從機制上講，如果人體在感染后出現(xiàn)了‘炎癥風暴’，導致全身器官功能損傷，就容易導致肺部出現(xiàn)嚴重的炎癥風暴或肺損傷，后果可能引起如呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征，這些都是致命性的并發(fā)癥；還有的人出現(xiàn)炎癥風暴影響到心臟，可能引起暴發(fā)性心肌炎甚至心衰死亡；有些兒童出現(xiàn)炎癥風暴引發(fā)腦病，腦實質(zhì)的腦病也容易致死。”

孕婦、圍產(chǎn)期婦女流感后重癥多見于這種“炎癥風暴”

“流感后出現(xiàn)‘炎癥風暴’的高危人群，臨床上我們見到最多的是孕婦，包括圍產(chǎn)期婦女。但為什么這類人會出現(xiàn)明顯的嚴重風暴？機制在哪？除了剛才講的大家可以理解的‘免疫調(diào)節(jié)功能紊亂’之外應該還有其他機制，醫(yī)學界也在探索。”

“孕婦為什么流感后致死性高？目前我們能想到的是與懷孕期間的生理狀態(tài)有關(guān)，比如妊娠早期流感后發(fā)生重癥肺炎比例較少，但到了妊娠中、末期流感后重癥風險就越高，可能與妊娠后期腹壓增高、膈肌抬高、膈肌運動受限等等都有關(guān)，這些都會加重患者呼吸衰竭的改變。”

“但哺乳期婦女是不是流感后也是‘炎癥風暴’發(fā)生的高危人群呢？目前來看還沒有這樣的研究數(shù)據(jù)。”

肥胖人群為何流感后易發(fā)生“炎癥風暴”導致重癥？

谷麗教授告訴我們，除了這些特殊生理狀態(tài)之外，還有一類人群特別容易受到流感影響，那就是肥胖者。

“他們也容易在流感后出現(xiàn)所謂的‘炎癥風暴’，也可能導致重癥。然而其機制又與孕婦、圍產(chǎn)期婦女不同。有研究表明，肥胖患者在遭受病毒侵襲后他們的‘瘦素’水平以及其他一些相關(guān)水平在應激狀態(tài)下可能更容易引發(fā)‘炎癥風暴’。”

極少數(shù)人流感后重癥與“基因”有關(guān)，很難預測

谷麗教授還告訴我們，有一類特殊人群，他們既非孕婦、圍產(chǎn)期婦女，也非肥胖者和老年人，更沒有基礎(chǔ)疾病，卻仍有可能在流感后發(fā)展為重癥。

“這與他們的‘基因’有關(guān)，難以進行預測。前天我們剛收治了一位貨車司機，52歲男性，過去身體素質(zhì)一直很好，人也長得很結(jié)實，但流感后出現(xiàn)很重的‘炎癥風暴’，導致重癥住院。”

“有研究發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)個體在流感后出現(xiàn)重癥的情況與他們的‘基因多態(tài)性’有關(guān)，換句話解釋就是他們的免疫系統(tǒng)在‘識別和響應’過程中發(fā)生了改變。就像某些人天生脾氣暴躁可能與遺傳（基因）因素有關(guān)，當他們遇到某些刺激時就會迅速爆發(fā)，情緒失控。類似道理，由于個體‘基因’的差異，一些個體在接收到病毒刺激時，他們的免疫應答通路也會迅速激活，導致劇烈的‘炎癥風暴’。”

迅速識別“炎癥風暴”要注意觀察幾個反常！

如此可怕的“炎癥風暴”，到底有沒有辦法讓我們提前判斷或自我識別？

“病毒引起的‘炎癥風暴’不會在感染的前幾天出現(xiàn)，通常最快一般都是感染后5-7天甚至7-9天出現(xiàn)，這就很好區(qū)別，因為這時大多數(shù)人經(jīng)過治療或機體的自愈能力癥狀都已逐漸減輕，但‘炎癥風暴’的人這時卻向相反方向發(fā)展，比如持續(xù)高熱不退，甚至有些人一天服用三四次退燒藥才能體溫正常，反復發(fā)熱也都在39度以上。”

“另一個反常表現(xiàn)就是‘氣短’，比如靜坐著說話都感到氣急，覺得氣不夠用；第三個反常就是活動耐力的下降，比如以前都沒事，現(xiàn)在走幾步都覺得喘。”

“當感染后一周左右還出現(xiàn)這幾種反常表現(xiàn)要高度重視，盡快就醫(yī)，這是‘炎癥風暴’起來的典型表現(xiàn)。”谷麗教授講道。

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專家簡介 谷麗

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽感染和臨床微生物科主任醫(yī)師；醫(yī)學博士；中國醫(yī)療保健國際交流促進會臨床微生物與感染分會常委員；北京醫(yī)學會感染分會委員。

本文完

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排版：張彥

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