一、理解“辛開苦降法”

以中藥的性味為理論的組成方劑用于臨床，我曾歸納為辛涼、辛溫、苦寒、甘溫、苦寒、苦溫、苦辛、酸苦、酸甘、咸寒十法。

所謂辛開苦降是屬于苦辛法的一種，以苦寒藥配辛溫藥所構(gòu)成，具有清化溫?zé)岬淖饔谩Ｉw濕為陰邪非溫不化，熱為陽邪非寒不清，故辛溫與苦寒藥合用，特別對中焦?jié)駸嶙铚鸬钠θ煌ā?/p>

辛溫能開，苦寒能降，痞滿自消，溫?zé)岬们澹叭フ龔?fù)，使病情好轉(zhuǎn)，今將常用的辛開苦降法述之于后。

一、黃連配半夏

黃連苦寒清熱，半夏辛溫燥濕，互相配合以清化濕熱。代表性方劑如黃連溫膽湯、小陷胸湯。曾治一內(nèi)耳眩暈癥患者，頭暈?zāi)垦＃瑫r時欲嘔，脈見弦滑，舌苔黃膩，因痰濕內(nèi)阻化熱所致，予黃連溫膽湯加天麻，一劑則暈減嘔止，二劑諸癥全消而愈。

我喜用黃連溫膽湯治療慢性腎功能衰竭伴有濕濁化熱，輕度嘔惡，不思飲食，舌苔黃膩者，用后確能改善癥狀。能進飲食，嘔惡消失，黃膩舌苔也逐漸消退。《圣濟總錄》云：“要當(dāng)安其胃氣為本，使陰陽升降平衡，嘔逆之病順愈矣。”黃連溫膽湯則能清熱化濁、和胃降逆，使陰陽升降平衡失調(diào)者恢復(fù)，故使癥狀緩解。

小陷胸湯是《傷寒論》治療小結(jié)胸病的一付方子，原文為“小結(jié)胸痛，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”小結(jié)胸是與大結(jié)胸相對而言，部位僅在心下，而不是從心下至少腹硬滿痛不可近的大結(jié)胸。

脈浮為在上，滑則主痰，浮滑又主熱盛，故為痰熱互結(jié)于心下所致，按之則痛，以黃連配半夏清化痰熱，再佐栝蔞既助黃連泄熱，又助半夏開結(jié)，藥雖三味，寒熱并用，陰陽并調(diào)，寓意深刻，我常用小陷胸湯治療急性黃疸型肝炎，慢性膽囊炎等，又配麻杏甘石湯治療大葉性肺炎，配四逆散治療冠狀動脈硬化性心臟病，凡是由濕熱內(nèi)蘊而致病者，均獲良效。

病例：急性黃疸型肝炎

李某，男，28歲，1964年3月因全身及鞏膜黃染5天住解放軍某醫(yī)院，當(dāng)時筆者在該院協(xié)助診治。見患者全身乏力、心下痞硬，惡心厭油，口苦口粘，渴不思飲，大便秘結(jié)，小便赤澀。

查體：皮膚黃染，鞏膜黃染略帶綠色，肝濁音界起自右側(cè)第六肋間，肝大右肋弓下約2.0厘米，劍突下約4.0厘米，中等硬度，有壓痛，肝區(qū)有叩擊痛，脾不大，腹水呈陰性。肝功能化驗：總膽紅質(zhì)12.75毫克%，麝濁7單位，麝絮(+)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶5000單位以上，診為急性黃疸型肝炎。

中醫(yī)辨證：脈弦滑，舌苔黃膩，結(jié)胸發(fā)黃，濕熱內(nèi)蘊。擬苦辛開泄、清化濕熱，予小陷胸湯加枳實，水煎服，每日一劑。

服藥二天后惡心消失，能進飲食，大便通暢，精神轉(zhuǎn)佳，一周后身目發(fā)黃大減，復(fù)查總膽紅質(zhì)迅速降至1.8毫克%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至1500單位，自覺無明顯不適，繼續(xù)服用上方一周，身目黃疸全消，總膽紅質(zhì)降至1.1毫克%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至200單位，仍按原方再服一周，復(fù)查肝功能全部正常而出院。

按：本例心下按之則痛，乃屬肝左葉腫大所致，脈證符合小陷胸湯證，故用之效果顯著，一般濕熱陽黃用茵陳蒿湯者多，但筆者經(jīng)驗茵陳蒿湯退黃作用還不如小陷胸湯快，由于小陷胸湯治療黃疸，古今醫(yī)家很少應(yīng)用，故緣之。

二、黃連配蘇葉

黃連配蘇葉，原載薛生白《濕熱病篇》，該篇說：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。”

王孟英評說：“此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕巧竟可以愈重病者，所以輕可去實也。······蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通。設(shè)投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐！”。

黃連苦寒清熱，且苦寒化燥也可去濕，蘇葉辛溫祛濕，且具芳香又能化濕，二味組方雖小，而去濕熱之功全備，通過宣開上焦，恢復(fù)肺的肅降治節(jié)，加強黃連的苦降。以達到消除中焦痞滿，恢復(fù)脾胃的升降功能，而使嚴(yán)重的惡心嘔吐停止。

本方臨床應(yīng)用療效卓著，我曾用以治療重癥肝炎黃疸急劇上升，惡心嘔吐頻作，以及重癥尿毒癥病人，頻繁嘔吐不能進食者，用黃連、蘇葉各三錢，濃煎，頻頻呷服（注意不要一次或二次飲下，而是分十幾次或幾十次，微量呷服），可以在一天之內(nèi)控制嘔吐，次日則能進食、進藥。凡屬舌苔黃膩，因濕熱所致的嘔吐，屢試屢驗。

三、黃連配厚樸

黃連配厚樸，代表性的方劑是王孟英《霍亂論》的連樸飲，原方組成為黃連、川厚樸、香豉、梔子、石菖蒲、半夏、蘆根，治濕熱蘊伏而成霍亂，兼能行食滌痰。本方主要是黃連、厚樸辛開苦降，以去中焦?jié)駸幔幌泗d子酸苦泄熱，以清上焦膈中煩熱；再加菖蒲芳香化濁，半夏化濕和中，蘆根清熱生津，合而為清熱燥濕、理氣化濁之劑。

霍亂吐瀉，類似現(xiàn)今之急性胃腸炎上吐下瀉，揮霍繚亂，因濕熱內(nèi)蘊，清濁相混，脾胃升降之機失常，于是胃不降濁，上逆為吐，脾失升清，下降為泄，甚或停食為痰。用本方濕熱一清，脾胃得和，則諸證自愈。我用本方去蘆根，加白芍、廣陳皮、木香，治療噤口痢（痢下赤白、腹痛嘔惡、不能進食者），或腸道感染有身熱吐瀉、腹脹腹痛者，均有明顯效果。

四、黃連配吳萸

黃連配吳茱萸，即左金丸，一般對左金丸的解釋是：黃連瀉心火，火為木之子，母能令子實，故實則瀉其子，瀉心火則心火得降，不能刑金，金旺則可制木，行食于左而平肝，故曰左金。

平肝則肝火得清，自不橫逆犯胃，胃火得降；少佐吳茱萸為反佐，辛能制酸，熱可制寒，反佐使肝氣條達，郁結(jié)得開，故為辛開苦降，泄肝和胃之劑。本方的適應(yīng)證主要是中焦痞滿，吞酸嘈雜，由于酸是肝味，故認為是肝火犯胃所致。

我認為黃連苦寒，既可清泄肝火，使肝火不致橫逆犯胃；又可清降胃火，胃火得降其氣自降；吳茱萸辛溫，既可暖胃，又可散結(jié)；合而為辛開苦降之劑，用于寒熱夾雜的胃脘脹滿不適，吞酸嘈雜噯氣等證，有較好的效果。

治療潰瘍病，凡屬寒熱不清或寒熱夾雜者，我常用芍藥甘草湯、良附丸、金鈴子散、左金丸合方，對疼痛、逆酸、痞滿、噯氣等癥狀的消失，以及潰瘍的愈合都有良好的作用。如病久胃脘刺痛，還可再合用丹參飲。

五、芩連配姜夏

芩連配姜夏，即瀉心湯法。實際上和黃連配半夏的意義相同。只不過小結(jié)胸證是痰熱互結(jié)成實，故心下痞硬按之則痛，諸瀉心湯證是未與有形之物相結(jié)成實，故心下痞滿按之不痛。

此痞之由來，《傷寒論》記載：“傷寒五六日，嘔而復(fù)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”指出痞是因誤下而來，由于表證誤下傷及胃氣，因而客氣內(nèi)陷結(jié)于心下成痞。

此項經(jīng)過，臨床上還確有其事，我曾遇一慢性潰瘍性結(jié)腸炎病人，平常即脾胃氣虛，每日腹瀉3-5次，因感染而發(fā)熱，表現(xiàn)為往來寒熱、心煩喜嘔、不思飲食，用小柴胡湯一劑而熱平，但變?yōu)樾南缕M，仍不思飲食，改用半夏瀉心湯治之，心下痞滿消失，食欲大開，同時腹瀉亦明顯好轉(zhuǎn)大便每日一次軟便。

本例雖未誤下，但因平素即有下利，故亦可視為客氣內(nèi)陷而心下痞滿。由此也可說明《傷寒論》的條文還是有臨床根據(jù)的。

本文摘自《時門醫(yī)述》，作者/時振聲，中國醫(yī)藥科技出版社

二、揭開中藥調(diào)劑的秘密

自古至今中藥劑量就是一個秘密，過去有人曾說漢方醫(yī)學(xué)傳方不傳量。中醫(yī)藥的劑型過去除了湯劑，就是丸、散、膏、丹。而現(xiàn)代中醫(yī)藥的劑型改革也出現(xiàn)了可喜的苗頭，如外用黑膏藥已經(jīng)不用火烤就可方便粘貼，又不污染皮膚和衣物，如苗族貼膏。

中藥的萃取和納米技術(shù)的出現(xiàn)，使口服藥量大大減少，但和傳統(tǒng)湯劑比較療效欠佳，如“生脈飲”口服液雖然口服方便，但總不如現(xiàn)煮的為佳。其實傳統(tǒng)的湯劑何以不能取消，是因為療效是其它劑型無法比擬的。

要說納米級技術(shù)，湯劑可為納米級的，湯劑在浸出過程中析出有效物質(zhì)，而大量的藥渣棄掉，這是一種極大的浪費，因為無論怎樣煎煮，在飲片中大約有1/3的藥物被廢棄。

在古代野生藥源十分豐富，古人煎湯大多只煎取一次即除渣，因古人有時是采鮮藥入煎，沒必要煎湯2-3次，而現(xiàn)代藥源缺失，種植品種偏多，臨床醫(yī)生用量較古時候為大，這就使每帖藥的價格增高，對一些慢性病患者，因長年服藥顯得不經(jīng)濟，對貧困者只能“望藥興嘆”，有病吃不起藥。然“湯”者蕩也；“丸”者緩也，盡管湯劑較丸、散、膏、丹能迅速除病，然價格偏高，煎煮不方便，使湯劑逐年減少。

中藥湯劑多被諸多丸劑所代替，然而丸劑可否替代湯劑而獲得高效呢？否，丸劑即使每日3丸，其總量不過含生藥粉15克，一般湯劑每帖在200克左右，煎湯后每次150-200ml，每日口服兩次，其療效肯定要大于丸劑。即中成藥無論蜜丸或水丸，要想獲得湯劑的療效，目前還做不到。

因為一貼湯劑重量為200克，煉蜜為丸，可做出9克蜜丸40丸，而服湯藥是一日劑量，這40丸大約可用12-15天，因此“湯”和“丸”的差別就顯而易見了。蜜丸每服1丸僅含生藥粉4-5克，雖然療效緩慢，但對某些慢性病也能湊效，是因為蜜丸中的生藥粉未經(jīng)煎煮屬生藥粉有關(guān)。假如每日只用15克飲片煎湯，肯定不會獲效。

湯劑雖然傳統(tǒng)有效，其缺點是加工費時，消費偏大，單純追求療效，對湯劑的口味可忽略不計。大碗湯劑雖然難喝，但多數(shù)病人只要能把病治好，再苦再難飲患者都能克服，因為湯藥再苦也比有病痛強，正是“良藥苦口利于病，好言刺耳利于行”的道理。

現(xiàn)在我們探求一個療效相當(dāng)于湯劑，劑量高于丸劑，口服既方便也高效的劑型，對社會和病人將是一個福音。其實這法子就是“煮散法”，這個方法古人曾用過，但過去加工器械落后而不能普及，也只是少數(shù)精明人在偷著應(yīng)用，如大醫(yī)孫思邈自己患病從來不用湯劑，而是“煮散”。

何謂煮散，“煮散”就是把中藥飲片磨成80-100目藥粉，每次取10克(或15克)，加入100-150ml清水，攪勻，文火燒開5分鐘，降溫在30℃左右一次口服，每日可口服2-3次，每次10克生藥粉相當(dāng)于蜜丸（9克）兩丸，且加熱煎煮5-10分鐘，其中藥所含成分并沒有什么揮發(fā)損失，且劑量雖然沒有湯劑足，但較之丸劑，幾乎增加一倍；因此“煮散法”的療效不次于傳統(tǒng)“湯劑”。

下面具體比較一下“煮散”和“煎湯”的劑量：

假如一劑湯藥總重量為150克（一般中藥飲片一劑湯劑在200克上下），若煎湯口服，每日只能服兩次；若把這150克飲片磨成粉，采用煮散法則可用10天，因每日煮散用15克即夠了，這15克是一劑湯劑的1/10，那費用也是1/10，若天下凡服湯劑者均改為煮散法，既節(jié)約了大宗藥材，又使患者減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。是一件利國利民的好事。

然而何以自古至今沒有推廣開來呢？前面已經(jīng)表述在古代條件不成熟，只是少數(shù)精英用之；而在現(xiàn)代則無人推廣，沒有引起重視，一旦“煮散法”大行其道，則可形成中醫(yī)藥一場革命性行動。現(xiàn)代人特別是城市家庭幾乎家家有微波爐、榨汁機、豆?jié){機，把草藥飲片變成粉只要2分鐘即可完成，即口服一劑中藥從制粉到燒開總共不過10分鐘，任何一個患者都可以完成，從此口服湯劑從麻煩變?yōu)楹唵危總€患者可隨時隨地口服湯劑了。

現(xiàn)在繼續(xù)分析一下，每次煮散10-15克可否與150-200ml的湯劑相比呢？過去藥學(xué)家曾把一克中藥粉的效價與5克飲片煮湯相等，那么15克生藥粉煮散就相當(dāng)于75克飲片煎湯劑量；每日兩次煮散口服就相當(dāng)于煎煮150克的湯藥，因此煮散法的療效決不小于湯劑，因為煮散的生藥粉并沒有長時間煎煮揮發(fā)，使療效時有超越湯劑的可能。

煮散法既方便有經(jīng)濟，對經(jīng)濟拮據(jù)者尤為適宜，其費用是湯劑的1/5，因為“煮散法”使每劑一天的湯劑變成了5天，這樣人人都可以服得起中藥。這個方法若能在城鄉(xiāng)推廣，對當(dāng)前國人看病貴看病難將起到扭轉(zhuǎn)乾坤的作用。煮散與口服散劑與泡茶有明顯不同，散劑經(jīng)煮沸一則消毒；二則增加藥物的分散度，使可溶性物質(zhì)盡量溶解以增加吸收效果。孫思邈時代是加工成粗末，再用絹包水煎半小時以上，而我們現(xiàn)代加工則為80-100目細藥粉，煮沸時間不宜超過十分鐘，也不用絹裹，劑量若輕癥（慢性者）每次10克煮散，每日早晚一次，若重癥急癥可24小時不間斷給藥，療效和湯劑一樣，因為湯劑在煎煮時，有部分已揮發(fā)掉了，而“煮散法”則保存最佳之藥性。

除了“煮散法”，還有一種先進的“打漿法”加工飲片，所謂“打漿法”必須購置一臺磨漿機，即城市人幾乎家家均有的大豆磨漿機，即可完成。假如治療某病的湯劑方為：（重量為200克）

柴胡10克，白芍10克，生地10克，丹皮10克，澤瀉10克，云苓10克，豬苓10克，桂枝10克，蒼白術(shù)各10克，枳殼10克，瓜蔞10克，薤白10克，龍骨10克，牡蠣10克，川樸10克，陳皮10克，甘草10克，大棗10個，生姜10克。

每次每種中藥只取1克，上述配方共200克，因此取其1/10共20克，病重者可取其1/5即40克，先浸泡2-3小時（和泡黃豆一樣），然后加足量水，豆?jié){機自動粉磨燒開，要求精細者可用篩網(wǎng)過濾，除粗渣飲服，其作用比湯劑好，類似煮散，費用只有湯劑的1/5或1/10，自動煎煮。假如配方中有纖維性過重或堅硬藥材應(yīng)先用磨粉機磨細，再加入到其它藥中一起浸泡加工。

以上兩種中藥加工法是替代湯劑的妙法，若能在全國推廣意義重大。

本文摘自《話說中藥》。作者/陳勝威

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專家簡介：

于斌，醫(yī)師/藥師 雙職稱； 三屆 國醫(yī)大師 /親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫(yī)/ 背景； 哲醫(yī)八歸辨證法/創(chuàng)始人； 國家中醫(yī)遠程網(wǎng)診技術(shù)/研發(fā)師； 西藏崗堅藥師佛醫(yī)學(xué) / 傳承人； 臺灣徒手筋膜及針灸技術(shù)/ 培訓(xùn) 導(dǎo)師； 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院遠程醫(yī)療分會/ 特邀專家

2003年跟隨國家首批國醫(yī)大師評選導(dǎo)師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟大學(xué)第一屆國家名老中醫(yī)顏德馨門下；

2009年至今先后修習(xí)藥師佛崗堅藏醫(yī)學(xué)，拜第三屆國醫(yī)大師王世民為師；

臨床經(jīng)驗20年，首創(chuàng)“八歸辨證法”及哲醫(yī)網(wǎng)診技術(shù)。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領(lǐng)域及各類疑難雜癥。

擅長范圍：

三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

消化：便秘/腹瀉、 胃腸頑疾、 胰腺炎、乙肝、膽囊炎、 肝 硬化；

婦科：閉經(jīng)/崩漏、更年期、流產(chǎn)產(chǎn)后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

癌癥： 宮頸癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、白血病等。

雜病：頑固咳喘、結(jié)節(jié)、頑固潰瘍、痤瘡、痔瘡 、 抑郁 焦慮、 不孕不育；

專家在線，權(quán)威方案；主攻十大疾病，短期見效：

癌癥、糖尿病、高血壓、失眠焦慮、痔瘡、痤瘡、多囊閉經(jīng)、甲亢結(jié)節(jié)、胃腸炎、肝膽病；

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