作者：寵物醫師網編委會

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想知道貓咪心臟里藏了什么“秘密房間”嗎？本文將帶你揭秘貓罕見先天性心臟病——三房心！從超聲影像到鑒別診斷，再到絕育手術的“生死抉擇”，甚至還有心臟血流“撞車”的奇妙畫面！如果你是獸醫或寵物愛好者，這篇文章絕對讓你大開眼界，快轉發點贊不容錯過！

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一、什么是左側三房心

三房心是貓罕見的先天性心臟病，一項研究57025只貓先天性心臟病的患病率為0.14%，另外一項435只貓先天性心臟病的研究中，左側三房心的患病率為先天性心臟病的1.6%。這兩篇研究是目前能找到的比較新的研究，綜合來說貓的左側三房心的患病率為0.00224%，也就是十萬只貓中，有兩只貓有左側三房心。

三房心分為左側三房心與右側三房心。左側三房心是心血管在胚胎發育過程中，左心房內存在異常纖維性隔膜，將左心房分成兩個心房，副房是高壓腔接受肺靜脈的血，真房是低壓腔與二尖瓣、左心耳相連。貓的報道比較少，有文獻報道存在三房心的病例同時存在房間隔缺損，房室間隔缺損，持久性左前腔靜脈。人醫中會分很多分類，血液動力學變化取決于副房與真房的交通大小，肺靜脈異位引流情況，右房與左房及副房有無交通。

二、分型

三、鑒別診斷

鑒別診斷1：二尖瓣瓣上狹窄（二尖瓣瓣上環）VS左側三房心

左邊為二尖瓣瓣上環，右邊為三房心，圖片來源于網絡，如有侵權聯系刪除

視頻中的左心耳切面，可以看見左心耳在低壓腔，所以可以排除二尖瓣瓣上環。前文也說了，三房心是真房與左心耳與二尖瓣是一起的。而副房接受肺靜脈血流形成高壓腔。

鑒別診斷2：永存/持久性左前腔靜脈/PLCVC/PLSVC

為什么不是PLCVC呢？確實三房心與PLCVC有些切面長得一樣，但是在A4C切面中PLCVC應該是一個“等號”擴張的冠狀靜脈竇，與右心房相連。在任何切面不應該看到有往二尖瓣方向的湍流，所以比較好鑒別。

上圖為PLCVC典型的超聲影像。

圖片來源doi.org/10.3389/fvets.2023.1268493

如果不確定，可以使用氣泡造影，CS就是冠狀靜脈竇，如果是PLCVC，造影劑先到CS，再到RA，即可確診。

視頻中單獨放了下圖一幀，思考一下這個圖的彩色血流為什么是這樣的呢？

答案：這一楨是A5C切面，可以看見，在收縮期左心室的血往主動脈流（藍色），副房的血往真房流（紅色），但是因為此時在收縮期，二尖瓣關閉，副房的血液流向真房后撞擊二尖瓣尖，往二尖瓣的前葉后葉瓣環兩個方向跑，所以形成的“反流”（藍色），有沒有很神奇！！！

三、還要不要做去勢？

三房心是先天發育異常，這種貓是禁止繁殖的。三房心治療需要通過外科手術治療，如果沒有通過手術治療，壽命是很短的，但是目前國內還做不了這樣的手術。所以有可能沒有左去勢手術的必要，因為本身就活不久，而且麻醉風險高。

那么李謙老師為什么會選擇做這個手術呢？因為主人能接受麻醉風險，也能接受術后有可能心衰，也能接受壽命比較短，而且家里還有幾只沒絕育的母貓，就想做絕育，讓貓不發情能舒服一些。

對于貓來講，只要順利做完手術，術后沒有并發癥，肯定是利大于弊。李老師曾遇到過一例患有三房心的母貓病例。這只貓一直發情，一直心衰，越到后面越無法進行手術，控制了三年半，最終心衰走掉。這三年多主人一直在后悔當初就應該在第一次診斷出來時做絕育，吃了三年的抑制發情藥。三年多對于三房心來說，已經屬于生存時間非常長的了。

作為一名心臟科醫生和麻醉醫生，李老師與兩百多位投票支持手術的醫生一樣，經過全面評估后認為，盡管麻醉風險比沒有心臟病的貓要高很多，但并沒有達到完全不能麻醉的程度。因此，在綜合考慮后，李老師決定為這只貓進行手術。

四、聽課福利

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編輯|張秋雁

審核|郭羽麗