聽說過有的人說自己會把肺氣炸了……

這個的確不是夸張的形容。我們看一下，臨床上真的有這樣的問題，叫做啥呢？叫做“自發性氣胸”。

先看一下基本的概念：

胸膜是胸腔里的一種兩層膜性結構。其中，覆蓋在肺臟、心臟表面的一層，稱為臟層胸膜；貼著胸壁、肋骨、肌肉內側的一層，稱為壁層胸膜。兩層胸膜相連，中間形成一個密閉的腔隙，醫學上稱之為“胸膜腔”。

自發性氣胸

（Spontaneous Pneumothorax）：

是指在沒有外傷或明確誘因的情況下，肺部臟層胸膜破裂，導致空氣進入胸膜腔，使肺組織部分或全部塌陷的疾病。

下面，請大家看一下具體的簡要分類和診斷。

一、自發性氣胸的大致分類

1. 原發性自發性氣胸

人群：多見于體型瘦高的青少年尤其年輕男性（10-30歲），無基礎肺部疾病。

病因：常因肺尖部先天性肺大泡（bleb）破裂引起，可能與遺傳、吸煙或生長過快導致肺組織發育異常有關。

2. 繼發性自發性氣胸

人群：中老年人或有基礎肺部疾病者（如COPD、肺結核、肺纖維化、肺癌、哮喘等）。

病因：原有肺部病變導致肺組織脆弱，易破裂。

二、典型癥狀

突發胸痛：多為單側、尖銳或刀割樣疼痛，可放射至肩部。

呼吸困難：輕者僅活動時氣促，重者靜息時也明顯，甚至出現發紺。

（注意，氣胸發作時患者均有呼吸困難，其嚴重程度與發作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態有關。在年輕的呼吸功能正常的患者，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮>80%，亦僅能在活動時稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發作的氣胸，癥狀可能更明顯；而慢性發作的氣胸，健側肺臟可以代償性膨脹，臨床癥狀可能會較輕。）

刺激性干咳：因胸膜受刺激引起。

嚴重表現：大量氣胸或張力性氣胸時，可出現大汗、心率加快、血壓下降甚至休克。

不典型表現：部分患者可能僅表現為輕度胸悶或無癥狀（尤其小量氣胸），易被漏診。

體征補充：

Hamman征：縱隔氣腫時出現的與心跳同步的摩擦音（罕見但特異性高）。

氣管偏移：張力性氣胸時可見患側氣管向對側移位。

三、診斷方法可以參考以下幾點。

1. 影像學檢查

胸部X線：可見肺組織壓縮邊緣（氣胸線），肺野透亮度增高，無肺紋理。

胸部CT：更敏感，可發現小量氣胸及肺大泡。

2. 體格檢查：患側呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。

3. 血氣分析：嚴重者可能出現低氧血癥。

4. 排除其他疾?。盒枧c心肌梗死、肺栓塞等鑒別（如心電圖、D-二聚體檢查）。

四、以下是治療原則，這里僅僅作為知識點分享，不作為臨床診斷參考，大家作為普通的了解就好。

1. 保守治療

小量氣胸（肺壓縮＜20%）：

觀察休息，避免劇烈活動，通常1-2周可自行吸收。 可能會有高濃度吸氧（加快氣體吸收）。

2. 胸腔穿刺抽氣

適用于肺壓縮＞20%或癥狀明顯者，用針頭或導管抽出氣體。

3. 胸腔閉式引流

指征：大量氣胸、張力性氣胸、復發性氣胸或保守治療無效。

方法：置入胸腔引流管連接水封瓶，持續排出氣體。

4. 手術治療

指征：反復發作、雙側氣胸、持續漏氣或存在明確肺大泡。

術式：胸腔鏡下肺大泡切除+胸膜固定術（如機械摩擦、藥物粘連）。

五、可能出現的并發癥

1. 張力性氣胸：氣體單向進入胸膜腔無法排出，導致縱隔移位、循環衰竭，需緊急處理。

2. 復張性肺水腫：肺快速復張后可能引發水腫，需控制復張速度。

3. 血氣胸：合并胸腔出血，需及時引流或手術。

六、預防與注意事項

避免誘因：請您戒煙！防止劇烈咳嗽、避免潛水或高空飛行（氣壓變化）等。

高危人群：有氣胸病史者需定期隨訪，避免劇烈運動（如舉重、跳水、高空飛行）。 剛才講過，某些條件下，有些又高又瘦的青少年人群也是風險大一些的，那么請這樣的青年同學們在健身或者上體育課的時候請做好防護。

緊急情況：若突發胸痛、呼吸困難，立即就醫！雖然對每個人來說這個概率并不高，但是一定要注意！張力性氣胸是急癥，這個一定要立即減壓，及時處理并抗感染治療。

如果反復發作或合并基礎疾病，需長期管理以減少復發風險。

其他注意事項就是需要結合醫師的臨床評估和影像學的診斷及時干預治療，可以有效的改善預后，并且降低復發的風險。