瑞金醫術：可精準識別冠狀動脈高危斑塊的OCT-NIRS腔內影像學融合分析技術

編者按

瑞金醫院內科奠基人鄺安堃教授曾教導學生：“做學問，不要只做人家做過的事情?！笔堑?，一切科學的進步與發展都離不開創新，醫學更是如此。百十年來，“勇于創新”成為了所有瑞金人的精神內核，他們堅持完善科研體系的基礎上，一次次把創新成果寫在病人的健康本上。

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血管才堵了50%，怎么就要命了

"醫生，我血管才堵了50%，怎么就要命了？"

47歲的李先生在診室里滿臉困惑。半年來他反復胸悶胸痛，但外院檢查顯示冠脈僅中度狹窄。直到瑞金醫院用一項"光影神探"技術，揪出了血管里暗藏的隱患……

很多人認為，只有血管堵了70%以上才要“上措施”，采取手術等干預手段。但臨床數據顯示，5%-15%的心梗竟發生在狹窄不足50%的血管！這是因為，真正致命的有時不是狹窄程度，而是那些看似不嚴重卻隨時可能破裂的"高危斑塊"——它們就像血管里的"薄皮大湯包"，一旦破裂就會瞬間形成血栓，引發心梗甚至猝死。

李先生半年前開始出現活動后胸悶，外院冠脈CTA提示左前降支中度狹窄（50%），醫生建議藥物保守治療。但規律服藥后，胸痛仍頻繁發作。今年3月一次劇烈胸痛后，他找到了瑞金醫院心內科。

接診醫生為他實施了一種新的融合成像檢查，這項檢查就像給血管做了個"高清CT+化學分析"：光學探頭不僅能看清0.01毫米的纖維帽厚度（相當于頭發絲的1/10），還能通過近紅外光譜"嗅"出斑塊里的脂質含量。

檢查結果讓所有人意外：雖然李先生的血管只堵了50%，但有個斑塊的纖維帽薄如蟬翼，僅40微米，內部充滿高脂質核心，破裂風險極高！這就像在血管里埋著"定時炸彈"。

基于這一診斷，瑞金醫院心內科張瑞巖主任團隊立即為李先生制定了強化干預的藥物治療方案。一周后，李先生的胸痛癥狀明顯減輕，生活質量顯著改善。正是因為新技術的精準評估，李先生得以避免一場可能危及生命的心臟事件。

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用“光”看得清

這項新技術名為光學相干斷層（OCT）-近紅外光譜（NIRS）雙模態融合成像新技術。該創新的檢查手段和配套的精準的影像融合分析技術是心內科主任張瑞巖帶領團隊歷經2年合作研發而成，可對斑塊的纖維帽和脂質負荷、高危特征等進行一體化分析。也就是說，不同于傳統冠脈造影只能顯示"血管輪廓"，他們團隊研發的新技術能看的更“透”。

怎么個“透”法呢？

OCT技術，可以理解為血管里的"顯微鏡"，采用特殊近紅外激光，不僅能看清血管壁的三層結構，還能發現微小裂縫、早期血栓，堪稱"心血管偵探"。NIRS技術，則像是一臺脂質"掃描儀"，通過分析不同物質的光譜特征，精準測算斑塊脂質含量，生成3D"脂質地圖"。就像給斑塊做化學分析，準確找到"油脂炸彈"。

當兩大技術強強聯合，醫生不僅能看清斑塊形態，還能掌握其成分構成。目前該技術已成功開展300余例，使高危斑塊檢出率提升40%，相關成果被歐洲心臟病學大會收錄。

傳統冠脈造影只能顯示"血管輪廓"，而OCT-NIRS實現了四大突破：

1、精準評估：可同時檢測脂質含量、纖維帽厚度等6項高危指標

2、智能分析：AI系統5分鐘生成斑塊"風險評分"

3、指導治療：明確需要強化藥物治療、支架干預

4、預測預后：準確率較傳統手段提高3倍

目前，這項我國自主研發的技術已獲得6項國際專利，瑞金醫院也計劃繼續深化OCT-NIRS技術的應用，結合更多臨床數據和科研成果，繼續引領該技術的應用和發展，推動心血管領域的醫療水平再上一個新臺階，為更多患者帶來福音。

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哪些人適合做？

說了這么多，您一定很關心，檢查是怎么的？

參與該新技術研發工作的心內科王曉群副主任醫師介紹說，這是一項微創檢查，可在冠脈造影的同時完成，不增加額外的檢查負擔。檢查導管自帶發光探頭，在血管內360°掃描時會發出特殊光線：近紅外光探測斑塊成分，激光掃描構建血管立體模型，使得高危斑塊無處遁形。

這些人群要當心：

我國現有冠心病患者超1100萬，每年約100萬人發生心梗。特別提醒以下人群：

? 突發胸痛持續15分鐘以上

? 糖尿病患者出現不明原因乏力

? 長期吸煙者運動后胸悶

? 早發冠心病家族史

建議盡早進行OCT-NIRS檢查，特別是：

? 冠脈CTA或冠脈造影顯示臨界病變（40-70%狹窄）

? 反復胸痛但傳統檢查無異常

? 支架術后仍有癥狀

心內科主任張瑞巖提醒：就像火災預防不僅要看建筑外觀，更要檢查電路隱患。對于冠心病，我們不僅要關注狹窄程度，更要關注那些高危斑塊，及時切斷事件鏈，是提高冠心病防治效率的關鍵。

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門診時間：

張瑞巖主任醫師：

周一上午，周三上午

王曉群副主任醫師：

周二上午，周四上午

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文、編 | 東東