2025年2月20日,市醫保局組織召開2025年徐州市打擊套取騙取醫保基金專項整治行動暨定點醫藥機構自查自糾工作會議,傳達落實國家醫保局《關于開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》要求,安排部署2025年打擊欺詐騙保專項整治行動以及定點醫藥機構自查自糾工作。市紀委監委派駐第十紀檢監察組負責同志出席。
會議以2024年打擊欺詐騙保警示教育片開場,用更具沖擊力的紀實鏡頭,旗幟鮮明地表明醫保部門對欺詐騙保“零容忍” 的態度和嚴厲打擊的決心。會上,徐州醫科大學附屬醫院、徐州市新健康老年病醫院結合2024年接受國家飛檢工作作交流發言,徐州廣濟連鎖藥店有限公司、徐州恩華統一醫藥連鎖銷售有限公司代表全市定點藥店作表態發言。市公安局食藥環偵支隊有關負責同志通報了2024年打擊欺詐騙保工作情況,以案為鑒、以案明紀、以案示警,敲響全面從嚴監管的警鐘。
會議分析了當前醫保基金安全形勢,圍繞國家醫保局下發的問題清單,逐一列舉定點醫藥機構違規使用醫保基金典型案例,深入剖析定點醫藥機構使用醫保基金違法違規行為和存在問題,詳細解讀定點醫藥機構自查自糾工作要求,全面壓實定點醫藥機構自我管理主體責任。
會議指出加強醫保基金使用常態化監管,對保障醫保基金安全運行、提高基金使用效率、規范醫療服務行為、減輕群眾看病就醫負擔具有重要意義。開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作是定點醫藥機構落實自我管理主體責任的具體表現,是規范自身診療服務行為、規范醫保基金使用行為的重要舉措,更是守護人民群眾“看病錢”“救命錢”最直接的路徑。
會議要求全市定點醫藥機構要把思想和行動統一到國家和省、市的決策部署上來,以高度負責的態度,對照清單全面開展自查自糾,依法依規推進整改;準確把握醫保基金工作的重點和要求,對清單指出的問題進行自查自糾逐項核對,制定切實可行的整改措施,進一步加強內部管理,建立健全醫保基金使用管理制度和監督機制,確保整改工作落到實處。
會議強調全市醫保部門要切實增強政治的敏感性、問題的敏銳性、行動的敏捷性,加強與有關部門的溝通協作,形成工作合力,加強對醫藥機構自查自糾工作的指導和監督,及時解決工作中遇到的問題;廣泛宣傳醫保基金監管政策法規,提高廣大群眾對醫保基金安全的認識,及時總結推廣自查自糾工作中的好經驗、好做法,樹立正面典型,營造良好的氛圍。
市醫保局、市醫保中心,各縣(市)、銅山區、賈汪區醫保局分管領導和監管工作負責人,市醫保監管中心負責人,市本級二級以上定點醫療機構、各縣(市)區人民醫院、中醫院分管領導及醫保辦負責人,市本級一級及以下定點醫療機構和定點藥店負責人等共920人參加了會議。
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