近日，在北京兒童醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兩院區(qū)多學(xué)科團隊的共同努力下，在順義婦兒醫(yī)院成功為一位出生僅45小時、體重2500克的先天性十二指腸閉鎖患兒壯壯（化名）完成首例腹腔鏡十二指腸閉鎖根治術(shù)。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。通過母胎多學(xué)科（MDT）一體化診療模式，不僅為壯壯及其家庭帶來了新的希望，也充分展示了兩院區(qū)在宮內(nèi)診斷和新生兒外科領(lǐng)域的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實力。該手術(shù)的成功實施標(biāo)志著我院新生兒腹腔鏡手術(shù)能力又上了一個新的臺階。

1.險象環(huán)生，多學(xué)科團隊“披荊斬棘”

該病例為全國罕見的產(chǎn)前復(fù)雜診斷案例。徐女士（化名）孕23周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸閉鎖合并心臟發(fā)育異常，這一消息猶如晴天霹靂，徐女士和家人頓時陷入了極度的恐慌與擔(dān)憂之中，心中充滿了無助。為了尋求一線生機，他們輾轉(zhuǎn)內(nèi)蒙古、北京多家三甲醫(yī)院。每到一家醫(yī)院，他們的心中都懷揣著一絲希望，然而檢查結(jié)果卻總是不盡如人意，這讓他們的心情愈發(fā)沉重，仿佛被黑暗的陰霾籠罩著，看不到盡頭.....徐女士經(jīng)多方打聽，來到了北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院母胎多學(xué)科（MDT）診療中心。

了解患者的病情后，在倪鑫總院長的整體推動下，兩院區(qū)通力合作，醫(yī)院創(chuàng)新建立“產(chǎn)前-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全周期診療模式，順義婦兒醫(yī)院院長劉原虎、副院長陳暉集結(jié)北京兒童醫(yī)院新生兒外科陳永衛(wèi)團隊和本院產(chǎn)科主任劉曉巍團隊、新生兒科主任尉進茜團隊、兒童外科張廷沖主任團隊、超聲科、遺傳生殖科、麻醉科等30余位專家，通過MDT會診評估，為患兒制定精準(zhǔn)手術(shù)方案。此時的徐女士和家人，雖然內(nèi)心依然充滿擔(dān)憂，但更多的是對醫(yī)護人員的信任和感激，他們仿佛在黑暗中看到了一道曙光，相信這些專家們能夠創(chuàng)造奇跡，拯救這個還未出世的小生命。

2.凝心聚力，一體化診療“護佑新生命”

2025年1月22日，產(chǎn)科主任劉曉巍為徐女士（化名）行剖宮產(chǎn)，新生兒科主任尉進茜全程守護在手術(shù)臺前。壯壯出生后，立即被置入胃腸管并轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房。腹部立位片及腸道超聲均證實了產(chǎn)前診斷。為給患兒進一步提供更加科學(xué)、合理的診療方案，總院心臟中心肖燕燕主任和順義院區(qū)唐浩勛院長助理會診指導(dǎo)，經(jīng)專家會診協(xié)商將壯壯手術(shù)定于1月24日。

1月24日清晨，在壯壯出生僅45小時之際，新生兒外科主任陳永衛(wèi)親自主刀，張雅楠醫(yī)生和朱林生醫(yī)生擔(dān)任助手，共同為壯壯行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，麻醉科主任劉國亮負(fù)責(zé)術(shù)中麻醉。陳主任團隊采用3毫米腹腔鏡實施十二指腸成型術(shù)，術(shù)中創(chuàng)新應(yīng)用菱形縫合技術(shù)，出血量僅2ml，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)縮短2/3恢復(fù)時間。術(shù)后于氣管插管下很快轉(zhuǎn)入新生兒科，連接提前準(zhǔn)備好的呼吸機，在醫(yī)護人員的精心照顧下，壯壯恢復(fù)良好，加奶過程順利。

3.用愛堅守，專業(yè)團隊護佑“生命花開”

小壯壯在醫(yī)院度過了他人生的第一個春節(jié)。住院期間，壯壯媽媽通過新生兒科的遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，可以隨時看到寶寶的狀態(tài)變化，這極大地緩解了她焦慮緊張的心情。在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，術(shù)后護理工作進行得有條不紊，新生兒專業(yè)護理團隊與新生兒科醫(yī)生密切配合，對壯壯進行了術(shù)后腸外精細(xì)化營養(yǎng)管理。術(shù)后第8天，壯壯終于接觸到了媽媽的味道 ——母乳，他露出了滿意的笑容，睡夢中還不時咧著小嘴笑。這一刻，大家深知所有努力都是值得的。2月7日，壯壯迎來了出院的日子，這也是順義婦幼首例腹腔鏡治療先天性十二指腸閉鎖的里程碑。希望小壯壯像雨后春筍一樣健康茁壯成長。

出生缺陷防治體系再升級

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增出生缺陷約90萬例，其中消化道畸形占15%。目前兒科綜合醫(yī)院是沒有產(chǎn)科的，也就意味著，具有出生缺陷的寶寶需要出生后通過轉(zhuǎn)運的方式轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院進行手術(shù)治療，對于一些危重癥新生兒以及外地的患兒，往往在轉(zhuǎn)運的過程中錯過了最佳的手術(shù)時機。

醫(yī)務(wù)科科長唐春艷介紹，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院母胎多學(xué)科 MDT 團隊成立于2020年，根據(jù)患者的疾病情況，院內(nèi)會組建最專業(yè)的團隊進行會診。目前，北京兒童醫(yī)院新生兒中心、普外科、神經(jīng)外科、心外科、泌尿外科、胸外科及骨科、遺傳代謝團隊等均提供支持。在這里，專業(yè)的解釋讓父母對后續(xù)的診治及康復(fù)充分了解，有更多元化的選擇，也為社會提供更多包容的愛。自2022年開展區(qū)域內(nèi)首例新生兒外科手術(shù)以來，順義婦兒醫(yī)院已經(jīng)手術(shù)救治了近二十例患先天性疾病的患兒，為越來越多具有 “缺陷” 的胎兒，尤其是合并疑難、復(fù)雜的新生兒外科疾病患兒帶來了希望與健康。

科普時間

什么是先天性十二指腸閉鎖？

十二指腸閉鎖是新生兒期常見的消化道畸形，發(fā)病率約為1/10000，因胚胎期十二指腸發(fā)育異常導(dǎo)致腸腔完全或部分阻塞，引發(fā)嘔吐、腹脹、喂養(yǎng)困難等癥狀。若不及時治療，可能因營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂危及生命。約25%-40%的患兒合并唐氏綜合征或其他先天異常（如腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺等），需多學(xué)科聯(lián)合診療。

如何早期發(fā)現(xiàn)？

1. 典型癥狀

新生兒出生后24-48小時內(nèi)即出現(xiàn)非膽汁性或膽汁性嘔吐（進食后加重）、上腹脹、排便延遲或停止，部分患兒可見“雙泡征”影像學(xué)表現(xiàn)——腹部X線顯示胃和近端十二指腸擴張形成兩個氣液平面，遠(yuǎn)端腸道無氣體。

雙泡征

該 X 光片顯示了十二指腸完全阻塞所見的典型雙泡效應(yīng)。較小的氣泡代表近端擴張的十二指腸（白色箭頭）；較大的氣泡代表胃（黑色箭頭）。這種效應(yīng)可以在十二指腸閉鎖、十二指腸網(wǎng)、環(huán)狀胰腺和十二指腸前門靜脈中看到。在極少數(shù)情況下，旋轉(zhuǎn)不良患者的 Ladd 帶導(dǎo)致完全十二指腸梗阻也可見到。

本圖片為壯壯X片（術(shù)前）

2. 產(chǎn)前預(yù)警

產(chǎn)前超聲可發(fā)現(xiàn)羊水過多及胎兒胃泡、十二指腸近端擴張，產(chǎn)前診斷陽性率達35%-80%。產(chǎn)后確診則依賴超聲、上消化道造影（陽性率92.9%）等檢查。

三、腹腔鏡手術(shù)：小日齡患兒的“生命通道”

傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而腹腔鏡技術(shù)憑借微創(chuàng)、精準(zhǔn)、恢復(fù)快的優(yōu)勢，成為新生兒十二指腸閉鎖的首選治療方式。

1. 手術(shù)適應(yīng)癥

適用于出生后1-28天的新生兒，包括：

隔膜型閉鎖（Ⅰ型）：腹腔鏡下隔膜切除，縱切橫縫重建腸腔。

閉鎖或狹窄（Ⅱ/Ⅲ型）：采用菱形吻合術(shù)或側(cè)側(cè)吻合術(shù)，恢復(fù)腸道連續(xù)性。

合并環(huán)狀胰腺或腸旋轉(zhuǎn)不良：同步行Ladd's術(shù)或繞行吻合術(shù)。

2. 技術(shù)優(yōu)勢

創(chuàng)傷小：僅需3-5mm切口，減少術(shù)后疼痛與瘢痕。

恢復(fù)快：術(shù)后平均住院時間約20天，有報道最快7天可恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。

并發(fā)癥少：研究顯示，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率僅0.48%，腸梗阻發(fā)生率7.73%，且多數(shù)可通過二次手術(shù)解決。

家長需注意：早診治早治療是關(guān)鍵

1. 警惕高危因素：有先天畸形家族史、產(chǎn)檢異常（如羊水過多）的孕婦需加強超聲監(jiān)測。

2. 及時就醫(yī)：新生兒出生后出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹脹，應(yīng)立即禁食并就醫(yī)，避免誤吸風(fēng)險。

3. 術(shù)后護理：遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)喂養(yǎng)，定期復(fù)查腸道功能，監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。

十二指腸閉鎖雖兇險，但通過產(chǎn)前篩查、精準(zhǔn)診斷與微創(chuàng)手術(shù)，新生兒亦可重獲健康。腹腔鏡技術(shù)以“小切口解決大問題”，精準(zhǔn)微創(chuàng)，呵護新生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。為小日齡患兒點亮生命的曙光！

文字|新生兒科 李俊喬