文章轉(zhuǎn)載自：劍膽琴心的流水賬

胰腺是人體重要的消化和內(nèi)分泌器官，其功能涉及食物消化（外分泌）和血糖調(diào)節(jié)（內(nèi)分泌）等方面。當(dāng)胰腺因腫瘤、炎癥或外傷等疾病需手術(shù)切除時，患者常常有以下疑問：胰腺切除多少算是安全的？剩下的胰腺組織能否再生？全胰腺切除術(shù)是不是可行呢？下面就談?wù)勥@幾個患者尤為擔(dān)心的問題。

一、胰腺切除的安全范圍：

個體化與精準(zhǔn)化

胰腺切除的范圍需根據(jù)病變位置、腫瘤侵犯程度及患者整體狀況綜合判斷，常見術(shù)式包括：

01**胰頭癌切除術(shù)**

胰頭部是胰腺癌的高發(fā)區(qū)域（約占75%），手術(shù)需切除胰頭、遠(yuǎn)端部分胃、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管及部分空腸，同時清掃周圍淋巴結(jié)（如肝十二指腸韌帶、腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)等）。若腫瘤未侵犯幽門，可實施保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)，以改善術(shù)后消化功能。正常情況下只切除胰頭部分，剩余的胰腺體尾部一般都會滿足正常的功能需求，只有少部分胰體尾部萎縮的病人，會出現(xiàn)胰腺功能不全的狀態(tài)，即出現(xiàn)血糖升高或者消化不良，絕大多數(shù)可以通過補充胰島素和消化酶來減輕癥狀。

02**胰體尾切除術(shù)**

若腫瘤位于胰體尾部，常常需切除胰體尾及脾臟（因脾血管走行于胰腺體尾部）。

近年來，隨著對脾臟功能的進(jìn)一步認(rèn)識以及微創(chuàng)外科技術(shù)的運用，主張在一些胰體尾部良性腫瘤中，盡量保留脾臟，即行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。前提是良性或者低度惡性腫瘤與脾動靜脈之間尚有解剖間隙，且外科醫(yī)生具備豐富的血管處理經(jīng)驗，切除胰體尾部不影響脾動靜脈的完整，稱之為保留脾血管的Kimura保脾術(shù)式。

也有部分患者，腫瘤或炎癥導(dǎo)致脾動靜脈與胰腺緊密粘連，無法安全分離（如慢性胰腺炎或腫瘤侵犯血管），在保留脾臟與胃之間的胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管的前提下，切除脾動靜脈也可以保留脾臟，稱之為不保留脾血管的Warshaw保脾術(shù)式。

03**全胰腺切除術(shù)**

全胰切除術(shù)是切除整個胰腺、部分十二指腸、膽囊、膽總管、脾臟及周圍淋巴結(jié)的外科手術(shù)，主要針對廣泛性胰腺病變。該手術(shù)雖能徹底清除病灶，但因胰腺功能完全喪失，患者需終身依賴替代治療，需從適應(yīng)癥、利弊權(quán)衡、術(shù)后管理等角度綜合評價。全胰切除術(shù)不需要進(jìn)行胰腸吻合，消除了胰腺手術(shù)后胰瘺這一最危險的并發(fā)癥之一，但終究屬于“以功能換生存”，需在充分權(quán)衡病灶清除與代謝代價后，予以謹(jǐn)慎實施。

04**保留功能的胰腺局部切除術(shù)**

如果胰腺腫瘤局限、偏良性，可以采用保留功能的胰腺腫瘤的局部切除術(shù)。包括：腫瘤局部剜除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、保留胰腺鉤突的胰腺次全切除術(shù)、還包括上面的保留脾臟的胰體尾切除術(shù)等等。有功能的胰腺神經(jīng)內(nèi)分腫瘤，比如胰島素瘤等，采用局部切除術(shù)即可獲得良好效果。

以上手術(shù)方式，既可以做常規(guī)的開腹手術(shù)，也可以做腹腔鏡下切除。目前在一些較大的外科中心，腹腔鏡微創(chuàng)外科或者機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展的越來越多了。

二 、胰腺的再生能力

目前尚未證實成人的胰腺組織在切除后能夠再生，也就是說，胰腺部分切除之后就不能長出來了。但一般情況下，術(shù)中保留4～6 cm的胰體組織、或者保留至少20%-30%的胰腺組織既可維持正常的內(nèi)、外分泌功能。但具體情況因人而異，需要結(jié)合胰腺是否萎縮、是否纖維化、是否脂肪變、胰島細(xì)胞功能是否減退等因素來綜合判斷。

小結(jié)

總之，由于胰腺的再生能力有限，胰腺切除的安全范圍需綜合權(quán)衡“疾病根治”與“功能保留”兩個方面。外科手術(shù)的目的就是既切除病灶、又保留功能，爭取做到兩全其美。但并非所有患者都能做到如此完美。目前的主流原則就是在保證病灶根治切除的情況下，盡可能保留功能；盡管全胰切除術(shù)已經(jīng)不再像以前那么可怕、那么不可控，但術(shù)后的生活質(zhì)量還是有待提高。外科手術(shù)不僅僅是切除病灶本身，更要考慮手術(shù)對機(jī)體帶來的不利影響，術(shù)后保持有質(zhì)量的生活才是醫(yī)患雙方共同的終極目標(biāo)。

專家簡介：

施寶民

主任醫(yī)師 教授 博導(dǎo)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 肝膽胰外科

擅長

普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

簡介

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。2000年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，獲得博士學(xué)位，2004年赴法國歐洲微創(chuàng)外科中心進(jìn)修腹腔鏡外科。2007年~2008年國家留學(xué)基金委全額資助在德國洪堡大學(xué)Charite 醫(yī)學(xué)院作訪問學(xué)者，并獲得德國醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

主要從事普外科尤其擅長肝膽胰脾外科及其微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)和臨床研究。對于肝膽胰及消化道腫瘤、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門靜脈高壓癥的外科治療和微創(chuàng)外科技術(shù)有較深入研究。作為高級訪問學(xué)者，在德國師從著名外科學(xué)家、歐洲外科學(xué)會主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型復(fù)雜及微創(chuàng)外科手術(shù)，實施手術(shù)數(shù)千例，以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期臨床效果好為特色。

近年來相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、精準(zhǔn)半膽或肝段切除術(shù)、部分脾切除術(shù)、合并部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)、合并半肝切除的肝門部膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)等多種新術(shù)式，贏得國內(nèi)外同道的認(rèn)可及廣大患者的好評。

腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)可以熟練應(yīng)用于各類肝膽胰脾及胃腸外科手術(shù)。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除，腹腔鏡下膽總管切開取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術(shù)等，積累了豐富經(jīng)驗。還開展了經(jīng)臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創(chuàng)外科手術(shù)。不但見效快，同時疤痕小或者無疤痕，做到了術(shù)后較好的美容效果。

先后承擔(dān)國家自然基金等國家10項。多次赴歐美等國家參加國際會議并大會發(fā)言。獲得省部級三等獎多項。國內(nèi)外發(fā)表論文100余篇，SCI收錄雜志20余篇。主編專著2部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer: new research》在美國NOVA出版社出版。

擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會外科分會實驗與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專委會副主任委員，科技部國際合作計劃評審專家、上海市普外專業(yè)委員會委員、上海市普外專業(yè)委員會膽道外科學(xué)組委員、上海市普外科質(zhì)控專家委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會上海腫瘤醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會上海普外醫(yī)師分會委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會常務(wù)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會腹腔鏡微創(chuàng)外科學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會第四屆醫(yī)療事故鑒定委員會專家、中國微循環(huán)學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會肝膽胰學(xué)組副組長、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療技術(shù)委員會肝膽胰腫瘤專家組組長、中國研究型醫(yī)院協(xié)會數(shù)字分會膽道損傷專業(yè)委員會委員、國家自然基金評審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜志》編委，《國際外科學(xué)雜志》編委，《中華實驗外科雜志》編委，《中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展》青年編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》等。