健康無小事，用藥需謹慎。

查看妊娠合并糖尿病患者血糖用藥的時候發現，不推薦“胰島素注射液”。您知道為什么嗎？

胰島素是治療糖尿病的重要藥物，特別是在妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的情況下，控制血糖對母嬰健康至關重要。

“胰島素注射液”是動物來源胰島素，通常不推薦孕婦使用。理由如下：

1. 動物胰島素的氨基酸序列與人胰島素存在差異（例如，豬胰島素與人胰島素相差1個氨基酸，牛胰島素相差3個氨基酸），可能引發免疫反應，產生抗胰島素抗體（IgG）[1]。而抗體同時可能影響母體和胎兒：抗體可能中和胰島素，導致母體劑量需求增加或血糖波動；IgG抗體可通過胎盤進入胎兒循環，理論上可能干擾胎兒胰島功能或引發免疫反應，盡管具體臨床影響尚存爭議[2]。

2. 動物胰島素的吸收速率和作用持續時間較人胰島素不穩定，可能導致血糖控制不精準，增加孕婦低血糖或高血糖風險[3]。而恰恰妊娠期胰島素敏感性動態變化（如孕早期胰島素敏感性增加，孕中晚期胰島素抵抗加重），需要更可預測的胰島素類型以實現精細調控[4]。

3. 重組人胰島素或胰島素類似物（如門冬胰島素、地特胰島素）與人自身胰島素結構高度一致，顯著降低抗體產生的風險[5]。大型臨床研究（如 Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome, HAPO研究）表明，使用人胰島素或類似物可更安全有效地控制妊娠期血糖，減少巨大兒、早產等并發癥[6]。

4. 美國糖尿病協會（ADA）《Standards of Medical Care in Diabetes》明確指出，妊娠期應優先選擇人胰島素或胰島素類似物，因其更低的免疫原性和更可預測的藥效學特征[7]。國際糖尿病聯盟（IDF）：建議避免使用動物胰島素，尤其是在妊娠期，以減少母嬰潛在風險[8]。

基于以上，妊娠期優選使用人胰島素或胰島素類似物（如門冬胰島素、地特胰島素）。如果患者因經濟或地區限制僅能獲得動物胰島素，則需密切監測血糖和抗體水平，并盡快過渡到人胰島素。

參考文獻

1.Fineberg SE, et al. Immunogenicity of animal and human insulins. Diabetes Care. 1993;16(Suppl 3):155-165.
2.Menon RK, et al. Transplacental passage of insulin in pregnant women with insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1990;323(5):309-315.
3.Gallen IW, et al. Insulin regimens for pregnancy in women with type 1 diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD008542 .
4.Hod M, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(Suppl 3):S173-S211 .
5.Pollex E, et al. Insulin analog use in pregnancy. Curr Diab Rep. 2011;11(1):70-75.
6.Metzger BE, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.
7.American Diabetes Association. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S254-S266 .
8.International Diabetes Federation. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline on pregnancy and diabetes. 2019.

祝您健康用藥，用藥健康！