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近年來(lái)，霧化吸入療法在我國(guó)兒科臨床應(yīng)用迅速增加，個(gè)人購(gòu)置霧化器進(jìn)行家庭霧化吸入的治療日漸增多，霧化裝置新的產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，種類(lèi)繁多。但是很多家長(zhǎng)在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些疑問(wèn)，突出表現(xiàn)在以下方面：

霧化吸入有什么特點(diǎn)？

霧化吸入局部給要得治療指數(shù)高、安全性好。吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，且局部藥物濃度越高，療效越好。霧化吸入是最不需要小朋友配合的給藥方式，適用于任何年齡的兒童。

兒童的哪些疾病可以做霧化？

兒童霧化的適應(yīng)證包括以下類(lèi)型的呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

（1）過(guò)敏性氣道炎癥包括支氣管哮喘急性發(fā)作期和長(zhǎng)期控制、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；

（2）嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎；

（3）呼吸道感染性疾病包括急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎、百日咳或類(lèi)百日咳樣綜合征、肺炎；

（4）呼吸道非感染性疾病如支氣管肺發(fā)育不良；

（5）其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥；

（6）外科手術(shù)相關(guān)疾病氣管插管術(shù)中、術(shù)后，咽喉部手術(shù)包括腺樣體切除，扁桃體切除，鼻息肉切除等。

霧化治療的藥物有哪些？

糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物。目前國(guó)內(nèi)有3種用于兒童霧化吸入的吸入性糖皮質(zhì)激素混懸液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。其中布地奈德是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于12歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘吸入性糖皮質(zhì)激素；是目前唯一可以用于≤4歲兒童的霧化吸入性糖皮質(zhì)激素。丙酸氟替卡松僅適用于4~16歲患兒。

β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑

分為短效β受體激動(dòng)劑和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，前者以沙丁胺醇和特布他林為代表，后者以沙美特羅、福莫特羅為代表。兩者均可擴(kuò)張支氣管，前者作用迅速，時(shí)間較短。后者作用緩慢，時(shí)效較長(zhǎng)只可與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

抗膽堿能藥物

分為短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）?？梢种茪獾鲤ひ合俜置诤推交∈湛s起到拮抗乙酰膽堿，減少氣道分泌和舒張氣道的作用。

祛痰劑

包括乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索。乙酰半胱氨酸主要是降低痰液的黏度，使痰容易咳出，適用于濃稠黏液分泌物過(guò)多者。哮喘患者應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)督下使用。乙酰半胱氨酸不僅可以降低痰液的黏度，還可促進(jìn)痰液排出，有誘發(fā)氣道痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，須在醫(yī)生監(jiān)督下使用。

不同疾病用藥不同，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的藥物。

霧化機(jī)該如何做選擇？

由于不同霧化器輸出微顆粒的效能差異較大，并可以直接影響到治療效果，建議避免選用不能提供確切空氣動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的霧化機(jī)器。

市場(chǎng)上主要有兩種霧化器

對(duì)于噴射霧化器：氣流量≥3.5 L/min，壓力范圍20~150 kPa，噴霧速率0.1~0.8 ml/min，殘液量≤1 ml，整機(jī)噪音≤65 dB；等效體積粒徑分布：直徑1.0~5.0 μm的霧粒占比≥60%，中位粒徑1.0~5.0 μm，誤差≤±25%。對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)的患兒建議以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，在霧化給藥的同時(shí)提供氧氣。

對(duì)于篩網(wǎng)霧化器，主要參數(shù)指標(biāo)包括工作頻率110 kHz，誤差≤±10%，噴霧速率0.1~0.8 ml/min，霧化器藥杯內(nèi)水溫≤60 ℃，整機(jī)噪聲≤50 dB；等效體積粒徑分布：直徑1.0~5.0 μm的霧粒所占比例>50%，中位粒徑1~5 μm，誤差≤±25%，殘液量≤1 ml。與噴射霧化器相比，濾網(wǎng)式霧化輸出的可吸入微顆粒比例略低，但是裝置體積小，重量輕，便于攜帶，且使用時(shí)噪音小，還可以傾斜使用等特點(diǎn)。

霧化治療過(guò)程應(yīng)注意什么？

（1）按照醫(yī)囑將藥液放入霧化吸入器內(nèi)，觀察出霧情況，注意避免藥液進(jìn)入眼內(nèi)。

（2）采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。

（3）密切關(guān)注患兒霧化吸入過(guò)程中潛在的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，應(yīng)放緩霧化吸入的速度觀察；出現(xiàn)手足抖動(dòng)、震顫、肌肉痙攣等不適，應(yīng)考慮SABA引起，一般停藥后即可恢復(fù)；若出現(xiàn)呼吸急促或突然胸痛，應(yīng)立即停止治療并即刻處置。

（4）霧化治療后應(yīng)注意：霧化結(jié)束后及時(shí)洗臉和漱口，以減少藥物在臉部、口腔和咽部沉積，預(yù)防念珠菌感染；如年齡較小患兒不會(huì)漱口，用棉簽或冷開(kāi)水棉球擦拭，10 min后讓患兒喝水或喝奶。管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）套裝應(yīng)該專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染，影響治療；同時(shí)根據(jù)產(chǎn)品要求定期更換。

作者：陳柏陸，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，住院醫(yī)師。研究方向：兒童生長(zhǎng)發(fā)育疾病的中西醫(yī)診治。

審核專(zhuān)家：沈健，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩導(dǎo)。中管局國(guó)家中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒童發(fā)育與行為科學(xué)專(zhuān)委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)方藥量效研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

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