胸腹主動脈夾層動脈瘤重建關鍵分支動脈的腔內微創治療

第一完成人：馮家烜

第二完成人：孫羽東、朱廣浪

第三完成人：李佑、宋子甲、李軍

生死時速

耄耋老人的"炸彈"危機

82歲的黃老十五年前，因突發A型主動脈夾層，在外院接受了“升主動脈-主動脈弓置換術”。近一年來黃老出現腰背部隱痛越來越明顯，今年年初，CT檢查時發現，殘留的胸腹主動脈夾層已膨脹成直徑9厘米的"定時炸彈"，這位耄耋老人再次面臨生死考驗。

兒女們輾轉多地被告知由于高齡體弱，無法耐受胸腹聯合切開的開放手術，而腔內微創治療需要重建所有內臟動脈、髂內動脈，甚至有的內臟動脈開口于夾層假腔，無法實施。

“醫生說我父親年紀太大，只能吃降壓藥、止痛藥保守治療，但也無法有效降低破裂風險”，黃老的兒子回憶道。后來當地血管外科醫生推薦瑞金醫院血管外科馮家烜副主任醫師，把黃老的CT血管造影片子發給馮主任，馮主任仔細閱片后盡快安排黃老在瑞金醫院嘉定院區住院治療。

"血管繡花"

定制精準個體化腔內微創治療方案

馮家烜帶領血管外科治療團隊，對黃老的CT造影影像進行了三維重建，通過這個"血管地圖"，團隊精準定位了主動脈破損處與要器官血管的"交叉路口"。但馮主任發現，如果堵住那些比牙簽還細的脊髓供血血管（肋間動脈、腰動脈），有很高的截癱風險。

馮主任決定通過改造帶分支和開窗的腔內移植物（PMEG）來重建整個胸腹主動脈。由于主動脈真腔重度狹窄，通過開窗重建腸系膜上動脈和右腎動脈，并使用分支重建巨大假腔內的腹腔干動脈和左腎動脈。對于細小的給脊髓供血的肋間動脈，馮主任創新采用“雙排扣小開窗”，在隔絕主動脈破裂口和夾層動脈瘤的同時，保證了脊髓的正常供血。

對于手術入路，馮主任設計無需做切口，采用雙側股動脈和左側鎖骨下動脈穿刺、預埋腔內縫合器的方法，這樣把傳統開放手術將近50公分的大切口減成了三個穿刺點，大大減少了老年患者的手術創傷，達到了最大化的微創效果。

在手術室和麻醉科團隊的支持下，手術按計劃在3個小時內順利完成，最后造影見巨大的胸腹主夾層動脈瘤消失，肋間動脈、所有內臟動脈、下肢動脈得到完整保留。黃老蘇醒后檢查四肢感覺運動良好，無麻木感。術后返回了普通病房，并在術后第一天即下床活動，術后第四天便順利出院。

半年后隨訪，復查CT提示胸腹主動脈夾層假腔血栓化良好，重要內臟動脈均保持通暢，原有的腰背部持續疼痛徹底消失了，最重要的是這提示原來瀕臨破裂的主動脈夾層動脈瘤壓力消除，獲得了完滿的腔內修復。黃老高興之下題一首小詩：“匠心潛碧浪，仁術復心魂。刀下生春意，胸中涌厚恩。”

推進臨床證據更新

讓患者享受最微創的主動脈腔內治療

普外科血管外科亞專業團隊組建以來，一直秉承“采用最微創方法，治療最危重疾病”的腔內微創治療理念，在院內新技術項目支持下，原創設計模塊化帶分支、開窗的腔內移植物，重建腸系膜上動脈、腎動脈等關鍵內臟動脈，同時保留肋間動脈預防截癱，只需三個穿刺點即可實現整個胸腹主動脈的微創腔內重建，將“人體創傷最大的手術”減為了僅幾個穿刺點，為該類危重難治老年患者帶來了微創、耐久、快速康復的全新治療選擇。

該技術獲得上海市新興前沿技術多中心臨床研究項目支持，獲國家發明專利4項，已發表20篇SCI論文和國際綜述等，正在全國十余個省市進行推廣應用，在國際最大的血管外科學術會議VEITH會上進行了專題報告，為胸腹主動脈夾層動脈瘤微創腔內治療提供了重要的“瑞金方案”。

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門診信息

趙任 主任醫師

周一下午、周四上午（總院）

周三上午（嘉定院區）

馮家烜 副主任醫師

周四上午（總院）

周五上午（嘉定院區）

血管外科專病門診

周一下午、周二上午（總院）

周一、周三上午（嘉定院區）

撰 文丨李雨萌 、溫兆琦

編 輯丨溫兆琦

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