今年55歲的老張，已經是高血壓的老病患。他發現自從醫生給換了厄貝沙坦降壓藥后，雖然自己每天都有按時吃藥，但血壓還是有點偏高。

他聽朋友說，這種情況可能是單用一種降壓藥可能效果不夠。朋友說自己正在吃的依那普利，效果很好。于是老張就自行買了依那普利和厄貝沙坦同時吃。

果然，老張發現吃了兩種降壓藥后，自己的血壓明顯下降，為此暗自自豪自己多年患者終成醫。

然而，幾天后，他開始感到乏力、心悸，并出現惡心和肌肉無力的癥狀。家人發現他精神狀態不佳，立即送他前往醫院。

經檢查，老張的血鉀水平高達6.2 mmol/L，達到了高鉀血癥，而這和他擅自吃兩種降壓藥有極大關系。醫生解釋，厄貝沙坦和依那普利聯合使用會增加血鉀升高的風險。高鉀血癥嚴重時可導致心律失常，甚至心臟驟停。

幸好緊急處理，張先生的血鉀水平逐漸恢復正常。醫生提醒他，降壓藥不能隨便混著吃，必須聽醫生的。張先生這才意識到自己差點闖了大禍，表示以后一定按醫囑吃藥。

一、血壓控制不佳，要加量、換藥還是聯合用藥？

生活中有部分高血壓患者吃著降壓藥，但血壓就是控制不好，這時候應該加大降壓藥的劑量、換另一種降壓還是聯合用藥呢？

先來看換降壓藥這一做法，醫生對此是十分謹慎的，除非患者正在服用的降壓藥出現嚴重藥物不良反應、經過多次調整仍無法有效控制血壓，或因季節變化等外部因素導致血壓過低等情況下，才會考慮更換藥物。

至于增加降壓藥劑量的做法則是“不劃算”。降壓藥有很多種，每種藥的作用方式都不一樣。研究發現，單純把藥量加倍，效果并不會成倍增加，反而可能帶來更多副作用。國內外多項研究顯示，盡管患者對“增加劑量”的接受度較高，但劑量加倍往往并不能帶來相應的療效提升，甚至可能得不償失。

當用一種降壓藥沒有辦法控制血壓時，臨床上大多數會考慮聯合用藥。

聯合用藥有兩個很明顯的優勢，第一可以實現藥效1+1≧2的效果。每種降壓藥的降壓機制都是不一定要的，比如有些藥是通過放松血管來降壓的，而有些藥則是通過幫助身體排出多余的水分來降壓。這樣“雙管齊下”，降壓效果會更強。

第二，不同降壓藥可以互相抵消不良反應。每種降壓藥都可能有一些副作用，但通過合理搭配，可以巧妙地減少這些副作用。比如，有些藥可能會讓血鉀升高，但對腎臟有保護作用；而另一種藥則可以幫助排出多余的鉀，但可能對腎臟不太友好。如果把這兩種藥一起用，既能排鉀利尿，又不會傷腎，達到“取長補短”的效果。

但是否需要聯合用藥，應該由醫生根據患者自身的情況來決定，患者千萬別擅自換藥，否則可能會像老張一樣弄巧成拙。

一般情況下，如果單一藥物不能實現理想控壓或者同時患有高血壓、高血糖、高血脂等多種疾病，還有患有大動脈、心臟、腦部、腎臟等器質性疾病的患者，或者舒張壓超過100mmHg、收縮壓超過160mmHg的高血壓患者，才需要遵醫囑進行聯合用藥。

二、這些降壓藥，千萬不要一起混搭使用

雖然血壓患者不佳的時候，醫生會建議聯合用藥，但這并不是說患者可以自行加用另一種降壓藥，而是要在醫生的指導下加藥，因為很多降壓藥是不能同時聯用的，自己盲目加藥，反而得不償失，甚至威脅生命。

1、普利類不聯合沙坦類

普利類和沙坦類雖然不是同一類藥物，但兩類藥物的作用機制相似，一起使用可能會增加高鉀血癥和腎功能損害等不良反應的幾率。

2、普利類/沙坦類不聯合保鉀利尿藥

普利類或沙坦類藥物會促進血鉀排出，但也有保鉀效果，如果與保鉀利尿藥物聯合使用，可能會引發高鉀血癥，嚴重的還可能會危及生命健康。

3、同一大類的降壓藥物不能一起用

同服一類降壓藥，可能會增加不良反應的出現幾率。比如你已經在吃硝苯地平，就不要再加氨氯地平。因為它們的作用方式非常相似，一起用就相當于把藥量翻倍，不僅降壓效果不會更好，反而可能增加副作用的風險。

4、普利類/沙坦類不聯合洛爾類

普利類或沙坦類藥物與洛爾類藥物雖然作用通路相近，但聯合使用降壓效果并不理想。

5、洛爾類不聯合這兩種藥

洛爾類藥物與維拉帕米和地爾硫卓這兩種降壓藥，也不宜聯合使用，可能會引發嚴重心動過緩或心衰。

三、長期吃降壓藥，千萬別做這3件事

很多高血壓患者需要長期服用降壓藥，不過服用降壓藥一定要注意以下這些事項，以免不利于控壓，甚至危害到身體健康。

1、隨意調整藥量

有些高血壓患者服藥后，覺得自己的血壓穩定后就自行減量，覺得血壓升高就擅自加藥，這樣的做法并不可取。

隨意增加劑量可能那個會導致血壓一下子降得太快，可能會引發心、腦供血不足，進而可能會引發心梗和腦梗，甚至危及生命健康。

擅自減少劑量，會降低藥效，導致血壓控制不穩定，也會增加心梗、腦梗風險。

2、頻繁換藥

許多人擔心長期服用同一種降壓藥會產生耐藥性，因此定期更換藥物。然而，這種想法并不正確。

首先，降壓藥與抗生素不同，血壓問題并非由細菌引起，因此不存在耐藥性一說；

其次，頻繁更換藥物可能導致血壓波動，且新藥可能帶來新的副作用，需要重新適應和調整。因此，如果一種降壓藥能有效控制血壓且無副作用，就無需更換。

3、忽視監測血壓

要隨時關注血壓的波動變化，晨起剛起床時、臨睡前還有季節變化時要注意監測好血壓。

高血壓是我國常見的一種慢性病，不過按時服用控制好的話，也是能實現帶病長期生存的。需要注意的是高血壓患者不可擅自調整藥量，也不建議頻繁換藥，還要做好血壓監測。

參考資料：
[1] 《高血壓患者，吃降壓藥牢記3個不要》.內科王醫生.2022年05月18日
[2] 《血壓控制不佳：換藥？加量？聯合用藥？》.汪芳心視界.2022年09月21日
[3] 《高血壓，單一用藥還是聯合用藥更好？-1152》.聯合用藥指南.2024年04月21日

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