作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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文章來源：https://bvajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/inpr.308

摘要

背景

貓咪的慢性鼻分泌物和打噴嚏是獸醫(yī)臨床中常見的健康問題，尤其是慢性鼻竇炎，常常讓獸醫(yī)和寵主頭疼不已。雖然單側(cè)鼻分泌物的病因通常可以診斷并有效治療，但雙側(cè)鼻分泌物最常見的病因是慢性鼻竇炎。這是一種終身性疾病，盡管可以通過多種治療手段進行管理，但很少能完全治愈。

關(guān)鍵目標

閱讀本文后，您將能夠：

了解如何管理貓咪慢性鼻分泌物的常見病因；

理解慢性病毒后細菌性鼻炎治療中抗生素選擇的原則；

認識到在長期管理慢性鼻竇炎時，使用皮質(zhì)類固醇前進行組織病理學(xué)檢查的重要性；

熟悉通過鈍性牽引切除鼻咽息肉的優(yōu)勢、局限性及常見術(shù)后并發(fā)癥；

了解鼻腔淋巴瘤與其他非淋巴性鼻腔腫瘤在治療中的不同預(yù)后和管理方法。

一、 慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是貓咪慢性鼻分泌物的常見病因（圖1），通常由病毒感染后的細菌性鼻竇炎引起。最初的病毒感染（貓皰疹病毒1型，F(xiàn)HV-1）會導(dǎo)致鼻甲和黏膜的不可逆損傷，從而削弱黏膜免疫系統(tǒng)功能，引發(fā)繼發(fā)性細菌感染。最常見的細菌感染來源于口咽部菌群。

圖1：由病毒感染后細菌性鼻炎引起的雙側(cè)鼻分泌物的貓。

診斷

診斷主要依據(jù)臨床病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和組織活檢，并排除其他可能的病因。慢性鼻竇炎通常沒有活躍的病毒感染，因此病毒檢測結(jié)果通常為陰性。組織活檢通常顯示中性粒細胞性或混合性炎性浸潤。

治療目標

治療的目標是控制嚴重的臨床癥狀，通常需要終身管理（Scherk, 2010）。寵主需要明白，治療的目的是將癥狀減輕到可接受的水平，而非完全消除癥狀。

1.1 廣譜抗生素

廣譜抗生素用于控制繼發(fā)性細菌感染，尤其是在感染引發(fā)嚴重臨床癥狀（如食欲不振、嗜睡、鼻腔阻塞）時。由于鼻甲骨髓炎常是主要特征，因此需要使用能夠滲透至骨組織的抗生素，并長期給藥。

理想情況下，抗生素的選擇應(yīng)基于細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果。因此，在無并發(fā)癥的病例中，經(jīng)驗性選擇抗生素是可以接受的。

1.1.1 全身性抗生素

阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸：大多數(shù)貓和寵主的優(yōu)選藥物（Spindel等，2008；Litster等，2012）。

克林霉素：適用于懷疑存在厭氧菌感染的情況，但 對革蘭氏陰性菌無效，因此在混合感染中不能單獨使用。

多西環(huán)素：廣譜抗生素，適合作為一線治療藥物（Litster等，2012），但需注意食管潰瘍的風險，因此給藥后需喂食少量食物或水以確保藥物迅速進入胃部。

頭孢維星：適用于對其他抗生素耐藥的感染，應(yīng)基于細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果使用（Lappin等，2017）。

1.1.2 局部抗生素

長期使用口服抗生素可能對腸道菌群產(chǎn)生負面影響，對于需要反復(fù)長期使用抗生素的難治性病例，可嘗試局部應(yīng)用抗生素眼藥水（如慶大霉素眼藥水），直接滴入鼻腔。

慶大霉素眼藥水：每側(cè)鼻孔滴注1次，每日1-2次，持續(xù)3周。部分患貓可耐受此操作。

1.2 保持鼻腔黏膜濕潤

維持鼻腔黏膜濕潤是慢性鼻竇炎管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

生理鹽水霧化：使用霧化器（圖2），每日1-2次，每次10-15分鐘。不建議添加具有強烈氣味的液體，如桉樹油、歐薄荷油或茶樹油。

生理鹽水滴鼻液：可作為霧化簡單替代方案，適合部分貓咪。

圖2：霧化器，用于產(chǎn)生霧化生理鹽水蒸氣

1.3 非甾體抗炎藥（NSAIDs）

NSAIDs在某些病例中可能有效。美洛昔康和羅貝考昔均被批準用于貓的長期使用，具有良好的耐受性和易于給藥的特點。然而，NSAIDs不應(yīng)用于脫水或食欲不振的貓（Sparkes等，2010）。

1.4 泛昔洛韋

泛昔洛韋對部分患貓可能有效（Malik等，2009）尤其是存在活動性FHV-1感染癥狀或PCR檢測呈陽性的貓咪。

眼部感染：90 mg/kg，每日3次，以達到淚液中的治療濃度（Sebbag等，2016）。

呼吸道感染：45-66 mg/kg，每日2次，可有效緩解臨床癥狀（Reinhard等，2020）。

1.5 局部鼻腔減充血劑

局部鼻腔減充血劑（如去氧腎上腺素、賽洛唑啉）在急性發(fā)作期可能有助于緩解嚴重鼻塞，促進食欲恢復(fù)，但連續(xù)使用不應(yīng)超過3天。

1.6 其他治療選擇

對于難治病例，可考慮輔助治療，但這些方法通常效果有限或僅能短期緩解。以下是幾種常見的輔助治療方式：

1. 抗炎劑量糖皮質(zhì)激素

口服潑尼松龍：初始劑量1 mg/kg/天，逐漸減至最低有效劑量。

吸入氟替卡松：對過敏性鼻炎（淋巴細胞性或嗜酸性炎癥）患貓可能非常有效，但對中性粒細胞性鼻竇炎效果有限，且可能進一步削弱局部免疫力。

2. 黏液溶解劑

溴己新鹽酸鹽粉末：常用于嘗試稀釋鼻腔黏液，使其更容易通過打噴嚏排出。盡管其黏液溶解作用主要作用于下呼吸道，對鼻腔效果存疑，但通常無害，部分寵主認為其有一定幫助。

3. 鼻腔沖洗

在全身麻醉下進行鼻腔沖洗，可物理清除積聚的黏液，短期內(nèi)顯著改善臨床癥狀，并可能增強其他一線治療的效果。

4. 口服減充血劑

苯海拉明：按需口服，劑量為2-4 mg/kg。少數(shù)貓可能從每3-4天一次的單一低劑量中長期獲益。

5. Tris-EDTA溶液

作為滴鼻液使用（每側(cè)鼻孔1滴，每日2次），可破壞細菌生物膜并提高抗生素反應(yīng)性。

此方法最常用于銅綠假單胞菌陽性感染。需注意選擇不含酒精、氯己定或其他刺激性添加劑的制劑。

6. 手術(shù)治療

在非常嚴重或難治的病例中，可能需要考慮手術(shù)。手術(shù)效果個體而異，且貓對手術(shù)的耐受性通常不如犬。

二、 過敏性鼻炎

若鼻腔活檢顯示以嗜酸性粒細胞或淋巴細胞-漿細胞浸潤為主，可能提示過敏性鼻炎。治療方案包括減少吸入性過敏原暴露、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。

1.減少吸入性過敏原暴露（避免接觸貓砂粉塵、室內(nèi)灰塵、香煙煙霧和氣溶膠噴霧等。）

2.抗組胺藥（如西替利嗪，在某些病例中可能有效。）

3.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍1 mg/kg/天，逐漸減至最低有效劑量）通常耐受良好。）

圖3：通過定量吸入器和貓專用霧化室及面罩，將皮質(zhì)類固醇局部輸送至鼻腔

三、 鼻腔和鼻咽腫瘤

腫瘤是貓鼻腔和鼻咽疾病的常見病因，常見癥狀包括：鼾聲、鼻分泌物（通常但并非總是單側(cè)）、流淚、鼻出血、面部畸形（偶見）

3.1 淋巴瘤

淋巴瘤是貓鼻腔最常見的腫瘤之一（Ferguson等，2019），多見于中年至老年貓。

使用“COP”方案（長春新堿、環(huán)磷酰胺和潑尼松龍）或其他多藥方案。放療也是一種合適的治療選擇。預(yù)后較好。

3.2 非淋巴性腫瘤

鼻腺癌是貓鼻腔腫瘤的常見類型（Ferguson等，2019）。其他較少見的腫瘤包括鱗狀細胞癌、未分化癌、纖維肉瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤等。

放療是非淋巴性鼻腔腫瘤的首選治療，中位生存期可達382天（Mellanby等，2002）。

四、 鼻咽異物

貓經(jīng)常通過吃草來誘導(dǎo)嘔吐，有時草葉可能誤入鼻咽而非從口腔排出。同樣，小毛球也可能通過類似機制卡在鼻咽部。

移除異物可迅速緩解癥狀。短期使用抗生素和非甾體抗炎藥（NSAIDs）有助于緩解繼發(fā)性炎癥和感染。

五、鼻咽息肉

鼻咽息肉是貓慢性鼻腔和鼻咽癥狀的重要病因。息肉起源于中耳腔，沿咽鼓管延伸至鼻咽部，由覆蓋呼吸上皮的炎性肉芽組織構(gòu)成，可能是慢性中耳炎或上呼吸道感染（如FHV-1、貓杯狀病毒）的后遺癥。

臨床癥狀

最常見于年輕貓，但任何年齡均可發(fā)生。主要癥狀包括響亮的吸氣性鼾聲、不同程度的鼻分泌物、打噴嚏和吞咽困難。

少數(shù)病例表現(xiàn)為耳部疾病或前庭癥狀（如頭傾斜）。

有時可見霍納綜合征（瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷和第三眼瞼脫垂）。

診斷

全身麻醉下檢查口咽和鼻咽通常可確診。麻醉誘導(dǎo)時可能發(fā)生完全氣道阻塞，因此必須放置氣管插管。

軟腭可能向腹側(cè)膨出，觸診可確認其上方存在腫塊。較小的息肉通常位于硬腭和軟腭交界處的側(cè)方。

鼻咽鏡檢查可見息肉為光滑、閃亮的紅色、粉紅色或黃色腫塊（圖4）。

檢查耳道和鼓膜，部分中耳炎性息肉可能穿透鼓膜并沿外耳道生長。

鼓泡的X線檢查對中耳炎的診斷敏感性較低，但息肉通常表現(xiàn)為鼓泡內(nèi)彌漫性軟組織密度增加。

治療

鼻咽息肉的初步移除：使用Allis組織鉗（圖5）或類似器械夾住息肉，沿其短軸緩慢而穩(wěn)定地旋轉(zhuǎn)牽引（圖6）。

移除的息肉應(yīng)帶有5-10 mm的蒂部（圖7），表明息肉被較完整地切除。鼻咽部術(shù)后出血通常較少，必要時可用棉簽填塞數(shù)分鐘止血。

術(shù)后常見暫時性霍納綜合征（圖8），但通常數(shù)天至數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。

短期使用NSAIDs或抗炎劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍1 mg/kg/天，持續(xù)7-10天）有助于緩解繼發(fā)性炎癥，并可能降低復(fù)發(fā)率。若存在大量黏液膿性分泌物提示繼發(fā)感染，需使用抗生素。

圖4：使用Spey鉤牽拉軟腭后可見的大型鼻咽息肉（箭頭所示）。

圖5：通過牽引移除鼻咽息肉——使用Allis組織鉗夾住息肉。

圖6：通過牽引移除鼻咽息肉——在沿息肉短軸旋轉(zhuǎn)的同時施加緩慢而穩(wěn)定的牽引力。

圖7：息肉應(yīng)整塊移除，并帶有5-10 mm的蒂部，表明切除較為完整。

圖8：霍納綜合征是常見的術(shù)后并發(fā)癥，通常數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。

六、真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎在英國貓中較為罕見（Henderson等，2004；Ferguson等，2019）。隱球菌被認為是全球范圍內(nèi)最可能的病原體。

隱球菌感染氟康唑是首選藥物，因其副作用較少且在局部擴散至腦部時具有良好的穿透性。通過監(jiān)測隱球菌莢膜抗原血清滴度評估療效，直至滴度降至零。

其他真菌感染使用鼻內(nèi)克霉唑灌注、口服伊曲康唑、手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合局部（恩康唑）和/或系統(tǒng)性（伊曲康唑）抗真菌藥物治療。

六、總結(jié)

慢性鼻分泌物是貓常見的臨床癥狀，其管理可能極具挑戰(zhàn)性。然而，通過初級診療中可實施的檢查技術(shù)，可以明確許多可治療的病因。對于腫瘤病例或需要手術(shù)的病例（如鼻咽狹窄或復(fù)發(fā)性鼻咽息肉），轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生可能改善長期預(yù)后。

對于大多數(shù)慢性鼻竇炎患貓，長期藥物治療是主要手段。轉(zhuǎn)診的主要意義在于向?qū)欀鞔_認，疾病的頑固性是其固有特性，而非初級診療醫(yī)生的能力限制。

三、參考文獻

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來源|BVA journals

翻譯|張秋雁

編輯|張秋雁

審核|郭羽麗