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醫(yī)生表示，自己接診過很多被狗咬傷的病人，但從沒見過如此嚴重的病例。雖然患兒已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，但等待她的，還有漫長的心理難關和整形手術。

撰文 | 黃思宇

責編丨汪 航

被群狗撕咬的3歲女孩小夢（化名），經(jīng)云南昭通市第一人民醫(yī)院全力救治，目前生命體征平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

春節(jié)前，小夢遭群狗撕咬的消息引發(fā)全網(wǎng)關注。據(jù)“澎湃新聞”報道，當時小夢在屋外玩耍，大約7只狗出現(xiàn)在她周圍，隨后發(fā)起攻擊，對她撕咬、拖拽，“渾身傷痕累累，連腳底板與耳朵也未能幸免”。

事發(fā)監(jiān)控畫面/圖源“澎湃新聞”

事發(fā)后，小夢先被送往當?shù)乜h醫(yī)院進行止血包扎等緊急處理，1月6日上午12時許被轉(zhuǎn)運至昭通市第一人民醫(yī)院。

日前，“醫(yī)學界”聯(lián)系到昭通市第一人民醫(yī)院，兩位全程參與救治的醫(yī)生還原了這個“教科書般”的重度狗咬傷救治案例。

該院神經(jīng)外科醫(yī)生王俊最先接診了小夢，他對當時的場景依然感到觸目驚心，“我接診過很多被狗咬傷的病人，但從沒見過這么嚴重的。”

據(jù)王俊醫(yī)生回憶，“孩子的頭面部、胸部、腹部、四肢都有被狗撕咬的傷口，我們粗略清點了一下，全身大概有100多個傷口，有些傷口深達肌肉層。”

鑒于患兒傷勢嚴重，全身多處損傷，該院接診后立刻召集神經(jīng)外科、眼科、創(chuàng)傷外科、普外科、耳鼻喉科、口腔科、感染科等多學科專家團隊展開救治。

由于傷口感染和疼痛刺激，小夢入院時心率超過130次/分鐘，呼吸頻率也高達25-30次/分鐘。此外，被咬傷后失血，傷口未清創(chuàng)前滲液，導致小夢體液大量丟失，處于嗜睡狀態(tài)。

小夢的早前病歷信息

基于病情，維持生命體征平穩(wěn)成為擺在醫(yī)護人員面前的第一道難關。王俊醫(yī)生立即對小夢予以吸氧，保持氣道通暢穩(wěn)定。

然而，遭群狗撕咬意味著傷口內(nèi)可能嵌頓狗的牙齒、碎石子等異物，如不及時清理將增加感染風險，影響后續(xù)傷口愈合。

更重要的是，小夢體內(nèi)是否有重要臟器損傷、出血，也是一個未知數(shù)。

神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉樂萬立刻對小夢進行全身檢查，并在術前進行細菌培養(yǎng)，為后續(xù)的清創(chuàng)手術、精準抗感染創(chuàng)造條件。

幸運的是，經(jīng)全身檢查，小夢傷口內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)異物，也未出現(xiàn)明顯的器官損傷。送入昭通市第一人民醫(yī)院的1小時內(nèi)，多學科專家團隊快速完成術前評估，開始為小夢進行全身清創(chuàng)手術。

劉樂萬主任向“醫(yī)學界”介紹，神經(jīng)外科、口腔科專家對小夢的頭面部多處傷口進行清創(chuàng)縫合；眼科專家進行雙眼眼瞼結膜裂傷清創(chuàng)縫合、雙眼眶隔修補等操作；婦科專家進行會陰部損傷處理；耳鼻喉科、創(chuàng)傷外科、普外科等科室專家也參與了手術。

手術進行了6個多小時，縫合了300多針。術后，小夢立刻被送入神經(jīng)外科ICU。

小夢手術后/圖源籌款平臺

術后，為小夢注射破傷風疫苗與狂犬病疫苗，并進行呼吸機輔助呼吸、止血、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。

為減少小夢的疼痛和恐懼感，術后，醫(yī)療人員為她合理使用了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

“醫(yī)學界”了解到，住院治療期間，相關科室專家每天為她進行傷口評估，定期清除傷口分泌物、換藥。在神經(jīng)外科ICU治療期間，小夢沒有發(fā)生嚴重感染，總體情況穩(wěn)定。

進入神經(jīng)外科ICU5天后，經(jīng)專家團隊評估，小夢符合轉(zhuǎn)出ICU條件，進入普通病房繼續(xù)治療。

在普通病房治療、觀察5天后，1月16日，專家團隊再次對小夢進行了全面評估。

這時的小夢神志清醒，可簡單對答，頭面部等多處傷口均已干燥，四肢可遵囑活動，心率和呼吸平穩(wěn)，體溫基本正常。經(jīng)家屬要求，小夢轉(zhuǎn)至昆明市兒童醫(yī)院進行整形修復等治療。

回顧小夢的治療經(jīng)過，王俊表示，當?shù)蒯t(yī)院及時、得當?shù)陌剐裘庥诖罅渴а瑤椭渚S持生命體征平穩(wěn)。

同時，送入昭通市第一人民醫(yī)院后，多學科團隊快速響應，迅速完善各項術前檢查并進行清創(chuàng)手術，有效降低了感染擴散風險。

與普通狗咬傷不同，遭群狗撕咬意味著可能感染多種病原體，后續(xù)抗感染難度大，救治十分棘手。劉樂萬指出，生命體征的密切監(jiān)護、感染科的精準用藥指導等，對小夢的恢復發(fā)揮了重要作用。

他還指出，對于年幼的兒童，遭遇重大創(chuàng)傷后應及時提供心理援助，減輕其恐懼感。為此，昭通市第一人民醫(yī)院組織了心理專家，對小夢及其家屬提供心理疏導。

至于涉事狗的調(diào)查情況，據(jù)“澎湃新聞”1月8日報道，當?shù)貦嗤耸糠Q，已找到兩只涉事狗的主人，目前正按照程序開展工作。

“如果傷情達到了重傷或以上的條件，狗主人就應當承擔刑事責任、追究其過失致人重傷罪等。根據(jù)飼養(yǎng)場地、約束條件不同，還可能觸犯以危險方法危害公共安全等更嚴重的罪名。”四川鼎尺律師事務所律師胡磊對“澎湃新聞”說。

另據(jù)《揚子晚報》1月26日報道，父親表示，等女兒大一點，考慮帶她去做面部整形手術。

“她的情緒不太穩(wěn)定，臉部傷得比較嚴重，經(jīng)常疼得直哭，眼淚流到傷口上，導致反復發(fā)炎、化膿……后面?zhèn)诓话l(fā)炎的話就可以做植皮手術，估計還得做五六次手術。”父親說。

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本文來源：醫(yī)學界

責任編輯：葉子

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