經典老藥二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線藥物，被稱為“降糖治療的基石”。它能減少肝糖生成、改善胰島素抵抗，還能適度減重，對心血管也有保護作用。

然而，許多糖友在使用二甲雙胍時，常因忽視細節導致療效打折或出現副作用，嚴重的會導致腎功能損傷甚至危及生命！美國安全用藥規范研究院將本藥定為高警訊藥物，使用不當會帶來嚴重危害！

以下是臨床中最常見的5個用藥錯誤，學會避開這些“坑”，才能讓藥物安全有效。

錯誤一：一上來就吃最大劑量

患者王阿姨確診糖尿病后，醫生讓她每天吃3次二甲雙胍（每次0.5g）。結果她吃完就惡心、腹瀉，堅持了3天直接停藥，抱怨“這藥傷胃”。

二甲雙胍直接刺激腸道，快速加量易引發腹瀉、腹脹（發生率約20%-30%）。緩慢加量能提高耐受性，避免患者因副作用放棄治療。

二甲雙胍普通說明書用法用量規定，該藥需要“小劑量起始，逐漸加量”。 比如二甲雙胍普通片初始劑量：從每天0.5g開始（如早餐后0.25g，晚餐后0.25g）。 調整周期：每1-2周增加0.5g，直到達到目標劑量（通常每天2g，不超過2.55g）。 因此具體使用二甲雙胍時候，不能隨意調整劑量，一定要根據醫生和藥物說明書的規定來用藥。

錯誤二：掰開腸溶片吃

李叔為了“讓藥吸收更好”，把二甲雙胍腸溶片掰碎空腹服用，結果胃痛難忍，該以為是胃病犯了，結果醫生告訴他是服用藥物方法錯誤導致的。

原來，二甲雙胍腸溶片外層包裹特殊包衣，確保藥物在腸道堿性環境而非胃部酸性環境中釋放。若掰開服用腸溶片的包衣破壞，藥物提前在胃內釋放，可能被胃酸分解失效（如胰酶），刺激胃黏膜，因此，二甲雙胍腸溶片必須整片吞服，避免破壞其保護結構，確保藥物精準在腸道釋放。

二甲雙胍有普通片、腸溶片、緩釋片，劑型不同用法用量不同，因此服藥時特別需要注意具體的用藥細節，對于二甲雙胍普通片：隨餐服用或餐后立即吃，減少胃腸刺激。腸溶片、緩釋，餐前30分鐘空腹整片吞服（不能掰開或嚼碎）。

錯誤三：服用期間經常飲酒

張爺爺喜歡喝酒，近期體檢發現血糖高，后診斷2型糖尿病，醫生讓他服用二甲雙胍并戒酒，但他實在忍受不了酒癮，還是經常服藥期間喝酒，有一天喝酒后突然頭暈跌倒了，家人送來急診，發現是低血糖了！

醫生提醒:糖友服用二甲雙胍期間應該限制飲酒，最好能戒酒，否則面臨3大危險：

第一，低血糖風險。酒精抑制肝糖輸出，加劇二甲雙胍的降糖作用，空腹飲酒易致低血糖（研究顯示風險增加2-3倍）。

第二，乳酸酸中毒風險：酒精抑制肝臟代謝，與二甲雙胍協同增加乳酸堆積，嚴重時可引發致命性酸中毒（FDA曾警告酗酒者禁用二甲雙胍）。

第三，肝腎負擔加重：酒精與二甲雙胍均需肝臟代謝，長期飲酒可損傷肝功能，降低藥物清除率，增加毒性風險；腎功能不全者更易蓄積中毒。

第四，胃腸道損傷：兩者均刺激胃腸道，聯用可能誘發惡心、嘔吐，甚至消化道出血（臨床報告發生率提高1.5倍）。

錯誤四：自行停藥

有很多糖友害怕二甲雙胍長期吃會有副作用，擔心它會損傷肝腎功能，其實二甲雙胍本身不直接損傷肝腎。二甲雙胍幾乎不經肝臟代謝，約90%藥物經腎排出，但研究顯示，其本身不傷腎，反而能延緩糖尿病腎病進展。

如自行停用二甲雙胍，血糖會反彈升高，長期血糖控制不好，會損傷腎臟，嚴重的腎臟導致糖尿病腎病腎臟腎衰！

當然，為安全起見，用藥前需查肝腎功能，治療中每6個月或6年復查一次腎功能，如果本身肝腎功能不好的人，需要醫生決定是否能用二甲雙胍或用多少劑量的二甲雙胍。

錯誤五：長期服藥從來不檢查是否缺乏維生素B12

陳阿姨吃了5年二甲雙胍，最近總感覺手腳麻木、疲勞，檢查發現嚴重維生素B12缺乏，確診周圍神經病變。

醫生提醒：二甲雙胍可抑制腸道對維生素B12的吸收，長期使用（尤其＞3年）患者中，約30%出現B12缺乏，表現為貧血、神經損傷。

建議每2-3年篩查維生素B12，尤其老年人和素食者，如缺乏維生素B12，需要在醫生指導下通過適當增加富含維生素B12的食物或使用維生素B12相關藥物。常見富含維生素B12的食物有：動物肝臟、貝類、魚類、肉類、乳制品、雞蛋等。。

結語

最后提醒糖友，二甲雙胍是經典老藥，是2型糖尿的首選藥物之一，但服藥期間一定要遵循專業人士的指引，避免以上5個用藥錯誤，同時需結合飲食控制、規律運動；定期監測血糖、糖化蛋白、腎功能等指標，才能讓藥物發揮最佳效果。