導讀：抑郁癥屬中醫學 “郁病”范疇。袁今奇提出辨體質，論病機; 抓主癥，權化瘀，兼辨氣、火、痰、虛，自擬當歸活血解郁湯、柴胡調氣解郁湯、梔子瀉火解郁湯及瓜蔞化痰解郁湯; 崇倡移精變氣法，重視色診、脈診及問診; 配用寧心安神、血肉有情之品、移情解郁及芳香安神四類藥物治療。

患者，女性，61 歲，2014 年 7 月 9 日初診。

主訴:精神抑郁、頭痛、失眠 2 年余，加重 6 個月。患者有抑郁癥家族史，平素性格內向，于 2012 年初開始出現抑郁、厭食、便溏、多汗、頭痛、失眠，偶見心煩躁怒。曾在多家醫院診治，經各項理化檢查均未發現明顯異常。后經某醫院心理科診為 “抑郁癥-中度焦慮發作”，先后服用黛力新、喜普妙、奧氮平片、阿普唑侖片等治療，病情時有緩解，但抑郁、焦慮、恐懼、汗出、便溏及頭痛、失眠未能控制，近改為每日早服鹽酸舍曲林片 2 片 ( 每片50 mg) 、晚服阿戈美拉汀片 1 片 ( 每片 25 mg) ，焦慮有所好轉，抑郁仍存，睡眠有改善，但晨起頭昏加重。

刻診:神志清楚，精神抑郁，善嘆息，疑慮多汗，形寒乏力，食少便溏，頭痛健忘，失眠多夢，常覺下肢疼痛，痛有定處; 舌質淡胖，邊有瘀斑，苔薄微膩，脈弦緊。西醫診斷: 抑郁癥; 中醫診斷:郁病 ( 氣郁血瘀，陽氣不振) ; 體質診斷: 氣郁質，瘀血質，陽虛質。

治宜化瘀解郁，兼以益氣溫陽；方用自擬當歸活血解郁湯化裁，處方:當歸 15 g，丹參 15 g，川 芎 12 g，紅 花 10 g，水 蛭 5 g，郁 金15 g，制香附 12 g，佛手 12 g，玫瑰花 10 g，生曬參15 g，補骨脂 12 g，鹿角片 15 g，淫羊藿 10 g，忘憂草 30 g，金戒子 1 枚 ( 包煎) ，琥珀末 6 g ( 沖服) 。14 劑，每日 1 劑，水煎分 3 次服。

2014 年 7 月 24 日二診:精神轉安，已無厭食，仍感頭痛。原服西藥不變，劑量同前。囑于前方增全蝎 5 g，連服 30 劑。

2014 年 8 月 23 日三診:氣色轉佳，未見嘆息，食欲漸增，汗出銳減，肢體轉溫，大便每日 2次，睡眠好轉，近半月來未見頭痛及下肢疼痛。諸癥顯有起色，考慮抗抑郁西藥有依賴性，患者已將其減半量服用。守初診方去川芎、香附，增鬼箭羽15 g、石菖蒲 10 g，余藥不變，繼服 30 劑。

2014 年 9 月 24 日四診:精神明顯好轉，可見笑容，已能正常料理家務，堅持上午參加集體活動，睡眠可達 6 h; 舌邊瘀斑轉淡，脈弦稍緊。囑以三診方生曬參減為 10 g，加靈芝 15 g，繼服 2 個月，其間如有變化可隨癥加減，并囑其家屬，注重情志疏導，鞏固療效。

2014 年 11 月 24 日五診:迭進化瘀解郁、益氣溫陽之品已 4 月余，患者精神較為振作，飲食及二便正常，睡眠安好，現已停服西藥 1 個月，未見不良反應。繼以四診方去金戒子，改為顆粒劑沖服，每日或隔日 1 劑，堅持常服，以善其后。2016 年歲末隨訪，病情穩定，未再復發。

按語

本例系年已花甲女性患者，有抑郁癥家族史，平素性格內向，退休后多因子女瑣事，常郁郁寡歡。三年前因精神抑郁、頭痛、失眠等逐漸加重，確診為 “抑郁-焦慮癥”，曾內服多種西藥，其效不盡人意。

袁今奇教授根據初為氣郁，遷延致瘀，病久必虛的證候演變規律，由四診所悉，患者辨為氣郁血瘀、陽氣不振。治以化瘀解郁，益氣溫陽，用當歸活血解郁湯化裁。方中當歸、丹參、川芎、紅花、水蛭養血活血，水蛭用于多種血瘀證，活血之力尤著且不傷正氣; 郁金、香附、佛手、玫瑰花理氣解郁，氣行則血行; 生曬參、補骨脂、淫羊藿、鹿角片補益心氣，溫陽而不燥; 忘憂草、金戒子、琥珀為靈異之品，排憂舒郁、化瘀安神。首診即以情志疏導，樹立信心。二診精神已現好轉，食欲略增，惟頭痛如故，于原方不變，增全蝎熄風散結，通絡止痛。并囑其子女多作喜悅告慰。三診患者氣色轉佳，肢體漸溫，頭痛若失，余癥均告向安，患者已將西藥減半量服用，治守初診方去川芎、香附，配鬼箭羽以強活血化瘀之能，增石菖蒲和中化濕并醒竅寧神。令其不斷釋放情志之郁，方可使藥餌盡功。四診患者精神振作，睡眠明顯好轉，能堅持鍛煉，舌質瘀斑轉淡，脈弦稍緊。治守三診方，生曬參減量，配靈芝，久服有益于抑郁解除。及至五診，患者已停服西藥 1 個月，病情穩定，遂以四診方去金戒子，余改為免煎顆粒劑沖服，堅持心身結合治療，以鞏固療效。隨訪多年，未再復發。

文源：本文摘自《中醫雜志》。作者/袁今奇。

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專家簡介：

于斌，醫師/藥師 雙職稱；三屆國醫大師/親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫/ 背景；哲醫八歸辨證法/創始人；國家中醫遠程網診技術/研發師；西藏崗堅藥師佛醫學/ 傳承人；臺灣徒手筋膜及針灸技術/培訓導師；中國醫學科學院遠程醫療分會/ 特邀專家

2003年跟隨國家首批國醫大師評選導師李俊德教授為師；

2007年拜師于上海同濟大學第一屆國家名老中醫顏德馨門下；

2009年至今先后修習藥師佛崗堅藏醫學，拜第三屆國醫大師王世民為師；

臨床經驗20年，首創“八歸辨證法”及哲醫網診技術。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領域及各類疑難雜癥。

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三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

消化：便秘/腹瀉、胃腸頑疾、胰腺炎、乙肝、膽囊炎、肝硬化；

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