昨天出門診的時候，看了一位顱內腫瘤的病人，這個腫瘤的體積很小，剛剛達到1cm，而且一看就是良性的，對腦部的功能沒有任何不良影響，病人也很年輕，只有57歲。一般的醫生看到這樣的病人，大都會建議病人，暫時不要手術，先觀察著就行。但是，當時張醫生給他的醫療建議卻是：趕快把腫瘤切掉。

很多朋友看到這里，恐怕又要大聲指責張醫生：你是不是又窮瘋了，1cm的良性腫瘤，明明密切觀察就可以，它又沒有任何的功能異常，為什么非要人家割掉，是不是為了多掙錢？這種做法算不算是過度醫療？

如果您真有這種想法，就有點錯怪張醫生了，凡事不要急著做判斷，大家耐心聽完張醫生所講述的細節，就會明白張醫生的苦心了。這位病人雖然只有57歲，但他卻是一位多年的高血壓病人，平時血壓控制的并不好，平平常常就可以達到150/90mmHg，這還是在吃著降壓藥的前提下，如果不吃藥，血壓都不知道會高出多少。

另外，他的血糖也有問題，他的家人說，他只是血糖出現了異常，并沒有被診斷為糖尿病。于是張醫生就問他，您的血糖平時有多高呢？他說在家中自己測量空腹的指尖血糖，一般在7~8mmol/L之間。

經常看張醫生作品的朋友都知道，指尖血糖是不可以作為診斷糖尿病的依據的，因此，對于他沒有被診斷為糖尿病，張醫生并不感到意外。但讓張醫生疑惑的是，既然已經發現指尖血糖異常了，為什么不到醫院詳細檢查一下呢？

他的家人告訴張醫生，前一段時間，他們確實去過醫院，也抽了血，化驗單的結果是：空腹血糖8.3mmol/L。聊到這里，他的家人就停頓了一下，張醫生就問他們：然后呢？他們說：然后就沒有然后了，就到這里結束了

當時，張醫生就被震驚到了，有一定醫學知識的朋友都知道，糖尿病的診斷可以分為4種情況，分別是：血糖正常，空腹血糖受損，糖耐量減低和糖尿病。如果空腹血糖在6.1mmol/L以下為正常血糖，6.1~7mmol/L之間為空腹血糖受損，而≥7mmol/L就可以診斷為糖尿病了。

當然這必須是靜脈血糖檢查的結果，指尖血糖是不作為診斷糖尿病的依據的，因為它的干擾因素特別多，準確率也不如靜脈血糖高。所以，這位腦瘤病人，除了有高血壓之外，還患有糖尿病。更讓人感到擔心的是，他的生活方式還非常不健康，不但吸煙，還飲酒。如果用咱們以往的心血管病風險評估，他未來10年患上心血管病的風險是非常高的。

雖然到目前為止，這個腦瘤對健康的影響并不大，但是在未來，一旦發生了心腦血管疾病，如果需要溶栓治療，顱內的腦瘤就成為一個非常危險的因素，會對治療造成牽制，到那個時候，恐怕風險就非常高了。因此，面對這樣的病人，張醫生給出了3種治療方案：

第一個方案最為激進，立刻進行開顱手術，切除腫瘤，徹底消除隱患，同時積極地控制血糖、血壓，改善不良的生活方式。但也正因為這個方案太過激進，不但病人和家屬不能接受，就連張醫生的同事也對這個方案持保守態度。

第二個方案相對來說比較溫和，暫不行開顱手術，但需密切觀察腫瘤的變化，每隔半年復查一次核磁，同時嚴格控制血糖、血脂、血壓等目標，戒煙限酒，合理運動等。這個方案相對來說，是最穩妥，也是最容易被所有人接受的。

但這個方案的深層次問題不知道朋友們有沒有想過，病人每一天都會承受一定的壓力，畢竟腦袋里有個腫瘤，時間久了，心眼小的病人，甚至會失眠，患上抑郁癥也不是沒有可能。就算是承受能力比較強的朋友，每半年到一年，都要去醫院復查一次，也是非常麻煩的一件事。更為重要的是，依照病人以往的生活方式，有多少人能相信，他真的可以改變自己的生活方式？

最后一個方案是積極的控制血壓、血糖，改善生活方式，對于顱內腫瘤不管不顧，當它不存在，什么時候出現癥狀，什么時候再復查進行手術治療。這個方案對患病的朋友來說，是最友好的，同時，也是風險最高，隱患最多的一種。

看了這三個方案，朋友們是不是感覺有點像三國演義里諸葛老先生給主公出主意。其實，在醫院的診療活動中，這種方式是經常出現的，一位醫生往往會給病人整理出“上、中、下”三策，上策一般都是最激進的，同時都有治療費用高，創傷比較大，住院周期長的特點，因此，很容易被否定；中策一般是最全面的，也是最容易被朋友們接受的治療方式，但是，中策執行起來比較麻煩，可行性相對來說，比較差；下策是最容易的，同時也是最冒險的，醫生們甚至不會推薦病人。

很多朋友看到這種模式，會感到不滿，你們醫生凈弄一些神神秘秘的東西，結果把責任全部推給了病人，讓他自己選擇，他又不是學醫的，他怎么能知道，哪種辦法對自己是最好的？這種指責，張醫生是可以理解的，但是，在醫療活動中，病人有2項基本的權利，叫做分別是自主權和知情權。而醫生們的這種操作，完全是為了這兩種權利。所以，醫生在介紹治療方案的時候，一定要有替代方案，這是明確寫到工作條例里的。

最后一個問題，不知道朋友們有沒有想過，就是這位病人即使面對如此困難的選擇，他是否能吸取教訓，選擇健康的生活方式，積極治療基礎疾病呢？張醫生通過多年工作中總結出的經驗來看，大概率，他不會接受。這也是為何，張醫生建議他選擇最激進的治療方案的主要原因。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。