有朋友問華子，聽說降脂針的作用強，而且安全性好，那么有高血脂的人能不能放棄口服降脂藥物，直接使用降脂針呢？

華子說，不建議這樣做。目前為止，在血脂調節藥物中，降脂針的降脂強度超過口服藥物（如他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑等），但在藥物選擇時，仍然以口服藥物為主，只有在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不能達標時，或是口服藥物有禁忌時，才考慮使用降脂針。

一、降脂針的作用機制

人體中的PCSK9會抑制LDL的分解，目前使用的降脂針有PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗等），可以與PCSK9結合并抑制其作用，增加LDL的分解，降低LDL-C的水平。

另一種是小干擾RNA藥物（siRNA）英克司蘭，可以阻斷PCSK9的合成，增加LDL的分解，降低LDL-C水平。

兩種藥物機制都是針對PCSK9這一靶點發揮作用，雖然用藥的間隔時間不同，但降脂的效果相似，都可以把LDL-C水平降低60%以上。

二、除了降脂還要防病

對高血脂的治療，并不是單純的降低血脂，最終的目的是為了減少心腦血管疾病的發生風險。口服藥物中的他汀類藥物、貝派地酸有充足的證據表明在降血脂的同時還可以減少心腦血管疾病風險。

《美國臨床內分泌學會》（AACE）發布的臨床指南中提出，LDL-C水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險呈線性關系。

降脂針能帶來更大的降脂效果，理論上會有更強的防病作用。不過在目前的研究中，降脂針都是與他汀聯合使用后可以進一步減少心腦血管疾病風險，單獨用藥的防病效果，還需要進一步的研究。

三、降脂針的耐藥性

有些朋友向華子反饋，自己用了降脂針的效果不好，或是使用了一段時間之后血脂又發生了反彈。這是因為在長期使用降脂針的時候，有可能出現耐藥性。

因為基因多態性的原因，有部分人可能存在PCSK9相關基因變異，就會導致藥物與靶點親和力降低或是代謝加速，使藥物效果降低或是無效。

長期使用藥物對PCSK9進行抑制，有可能導致肝細胞表面的LDL受體發生適應性改變，使血脂水平出現反彈。

降脂針作為一種生物制劑，有可能刺激人體免疫系統產生相應抗體，使藥物效果降低。

四、什么情況適合用降脂針

基于現在的研究結果，并不建議在降脂治療的初期就使用降脂針。

目前對高血脂的治療，仍然是以他汀為基礎治療藥物。如果使用他汀不能使LDL-C水平達標，首先考慮聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），如果LDL-C水平仍然不能達標，則考慮聯用降脂針。

他汀部分不耐受者，可以使用自己能耐受的他汀劑量，與膽固醇吸收抑制劑、降脂針進行聯合治療。他汀完全不耐受者，可以單獨使用降脂針或與膽固醇吸收抑制劑聯用。

總結一下，降脂針的降脂作用強，不良反應小，但單獨用藥時的防病作用尚未得到有力證據，而且在長期用藥時還要提防出現耐藥性，所以建議只在有需要的情況下使用，不要過早用藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。