高血壓非常影響腎臟壽命

高血壓VS血壓正常，腎臟壽命可能差了10年甚至更多。

高血壓是可以治療的

• 生活方式

• 降壓藥物

具體怎么做，看下面指導。

腎病惡化風險主要取決于這些指標的控制情況：血壓、蛋白尿、嚴重鏡下血尿、病理評分、確診時和病程中的腎功能，生活保養（是否吸煙、頻繁感染等）， 以及肥胖、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥和其他合并的腎臟病對預后也有一定影響。

血壓作為可糾正的、影響預后的重要指標，管好它，對預防腎衰竭有著重要意義，今天和腎上線一起來討論。

高血壓就像洪水，

猛烈沖擊腎臟工廠

血壓是血液流動時對血管壁產生的壓力。

我們把腎臟想象成一個精密的水處理廠，而高血壓就像持續沖擊這個工廠的洪水。

你的血壓值在哪個區？

正常血壓（綠色安全區）：＜120/80mmHg

正常高值血壓（黃色警戒區）：120-139/80-89mmHg

高血壓（紅色危險區）：≥140/90mmHg

血壓高VS不高

腎臟壽命差了10年或更多

當腎臟出現損傷，會過多釋放一種叫"腎素"的警報物質，啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的級聯反應，這個系統本意是保護腎臟工廠，但過度激活反而使得整個腎血流壓力暴增，形成"腎臟疾病→高血壓→腎臟加速受損→更高血壓→腎臟更加速受損..."的惡性循環。

這也是為什么監測并維護好血壓對腎友預防尿毒癥如此重要，我們需要打破這個惡性循環！

曾有一項大型研究對比了2000多個腎友不同血壓的腎功能下降速度［1］。

單從收縮壓（即高壓）這一項來說，高壓120以內的腎友平均每年腎小球濾過率下降了1.76ml/min/1.73㎡，而高壓140以上的腎友平均每年腎小球濾過率下降了2.55ml/min/1.73㎡，這其中區別有多大呢？

假如是一個腎小球濾過率60ml/min/1.73㎡的腎友，由于腎小球濾過率下降到10ml/min/1.73㎡時一般需要開啟透析，那按照每年下降1.76ml/min/1.73㎡的算，那需要（60-10）÷1.76≈28年后透析，而按照每年下降2.55ml/min/1.73㎡的算，則（60-10）÷2.55≈19年后透析，這中間差了整整9年！

再加上血壓對尿蛋白還有一定影響，血壓高的一些患者還會出現尿蛋白升高，影響就更大了！

更別提血壓高了之后，心血管也遭殃，各種因素疊加在一起，血壓控制好 VS 不控制好預后差異就更大了！

血壓達標值，因人而異

之前，指南對大多數腎病患者的建議是將血壓控制在130/80mmHg以下。

隨著研究不斷進行，最新指南對血壓控制目標做出了調整。

2024版KDIGO慢性腎臟病管理指南建議，對于合并高血壓的慢性腎臟病患者：

如果可以耐受，收縮壓的控制目標為＜120mmHg（前提是使用標準化診室血壓測量）。［2］

2024版KDIGO IgA腎病管理指南（草案）建議，將IgA腎病患者血壓控制在120/70mmHg以內，首選降壓藥為RAS阻斷劑。

血壓靶目標從130/80降到120/70，之所以建議把血壓控制目標定得更嚴格，主要是因為有高質量的隨機對照試驗顯示，強化降壓可帶來重要的心血管獲益。［3］

尤其是本身尿蛋白就多的患者，強化降壓對腎臟獲益可能更多。

有回顧性研究顯示，在尿蛋白＞1g、eGFR＞60mL/min/1.73㎡的患者中，與血壓控制在110-119mmHg之間相比，其他各階段血壓的腎臟不良結局風險均有不同程度的升高。［4］

• 120-129mmHg組的腎臟不良結局風險是1.13倍。
  

• 130-139mmHg組的風險是2.21倍。

• ＞140mmHg組的風險是2.91倍。

別忘了夜間血壓！

除了白天的血壓監測，大家還需要特別關注夜間高血壓。有些人白天血壓達標，但夜間不達標這也不行！

正常情況下，血壓存在晝夜節律，白天較高，晚上較低。如果夜間（凌晨12點到早上6點）平均血壓≥120/70mmHg，則提示存在夜間高血壓。研究發現，慢性腎病伴有高血壓的患者，如果血壓晝夜節律消失，可能會加速腎功能的惡化。［5］

通過24小時動態血壓監測（睡覺時這種血壓計可自動測量，在心內科等相關科室可以查）能及時發現夜間高血壓。

高血壓的生活調養

以下是一些實用建議，健康的生活方式就可能讓高血壓下降5-20mmHg：

①低鈉飲食 ：每天食鹽攝入量控制在＜5克。對于血鉀不高的腎友，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含鉀的植物性食物也有助于防治高血壓。

②保持健康體重 ：維持正常體重和腰圍，肥胖者減肥。

③戒煙限酒 ：吸煙和過量飲酒都會加重高血壓和腎病。

④適度運動 ：每天堅持進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等。

⑤放松心情、充足睡眠 ：情緒問題也會明顯影響血壓。保證每天7-8小時的優質睡眠。

⑥規范用藥 ：在醫生指導下堅持服用降壓藥。

降壓藥的選擇

慢性腎病首選的降壓藥是普利/沙坦類，它們不僅能降壓，還能降低尿蛋白、保護腎臟。

對于2級以上高血壓（≥160/100mmHg）、高于目標血壓20/10mmHg的心血管風險高危/很高危的患者，初始治療即可應用2種降壓藥［6］，常用的聯合方案有：

A+D，普利/沙坦+噻嗪類利尿劑，比如纈沙坦+氫氯噻嗪，前者能拮抗后者導致的低血鉀。

A+C，普利/沙坦+二氫吡啶類CCB，比如氯沙坦氨氯地平，前者可以抑制后者反射性激活RAAS系統，以及緩解后者導致的下肢水腫。

血壓高需要長期堅持使用降壓藥，腎友記得遵醫囑規范使用，不要因道聽途說隨意停藥。

最后提醒腎友，拿起家里的血壓計，測一測你的血壓吧！血壓高了不可怕，怕的是你不重視它，任由它損害你的腎臟和心血管！

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參考文獻：

1.Association of Blood Pressure With the Progression ofCKD: Findings From KNOW-CKD Study.AJKD

2. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.

3.The KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of IgA Nephropathy (IgAN) and IgA Vasculitis (IgAV) public review draft.

4.Intensive blood pressure control and the progression of IgA nephropathy: a cohort study using marginal structural models.

5.IgA腎病患者血壓節律及其與臨床病理指標的關系.

6.中國高血壓防治指南(2024年修訂版).

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