精索靜脈曲張是是一種血管病變,指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。可引起同側腹股溝、陰囊及其內容物疼痛不適,以及睪丸功能的進行性減退,是男性不育的常見原因之一。左側患病占77%~92%,雙側約占10%(7%~22%),單純右側的較少見(1%)。
一、一般治療
控制煙酒、清淡飲食、避免增加腹壓的運動,可一定程度延緩疾病的進展。
二、藥物治療
1.針對精索靜脈曲張的藥物
1.1 七葉皂苷類藥物:代表藥物邁之靈,可抗炎、抗滲出、保護靜脈管壁膠原纖維等,可一定程度恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能,增加靜脈血液回流速度,從而改善由曲張引起的睪丸腫脹、疼痛等癥狀。
1.2 黃酮類藥物:代表藥物柑橘黃酮片愛脈朗,為微粒化純化黃酮,是地奧司明(90%)和其他活性黃酮類化合物(10%)的微粒化混合物。可改善靜脈張力和微循環,減輕局部炎性反應和促進淋巴回流。
1.3 改善癥狀、精液質量的藥物:如局部疼痛、不適者,一線治療包括非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布、依托考昔片等。對于合并生殖功能損害且有生育要求的曲張患者,可使用促進精子發生、改善精液質量的藥物。
1.4 中藥治療:歸屬于中醫學“筋瘤”、“筋疝”等病癥范疇,主要與腎虛、濕滯、血瘀等有關。
(1)腎虛:陰囊綿綿冷痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷、喜熱飲、大便溏薄、小便清長者,用右歸丸或金匱腎氣丸為主方加減。
(2)濕滯:濕熱下注者,表現為陰囊潮濕、大便黏膩、肛周潮濕或灼熱、小便黃赤,用龍膽瀉肝丸為主方加減;寒濕凝滯者,表現為陰囊濕冷、喜熱惡寒、不欲飲,用五苓散為主方加減。
(3)血瘀:陰囊刺痛或隱痛不適、牽引少腹、口唇色暗者,用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀丸為主方加減。
三、手術治療
手術治療是指使用外科方法、針對發病機制阻斷精索靜脈內血液反流,或者重建精索靜脈的回流,改善局部微環境,從而達到保護或改善生殖功能和(或)緩解癥狀的目的。目前手術方法包括開放手術、腹腔鏡下手術、顯微鏡下手術、介入手術等。
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