“這位患者年僅五十歲出頭就被診斷為晚期肺癌，但其實早在8個月前他本該有一個很好的治療機會……”福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科的陳曉陽主任在向我們講這個病例時十分感慨。這8個月時間里究竟發生了什么導致他錯失最后的治療機會呢？

堅決不同意“穿刺活檢”，讓他錯失第一次確診機會

“患者在來我院就診前已經輾轉了幾家醫院，最初他是因‘干咳’這單獨一個典型癥狀前往當地某醫院就診，據患者家屬口述，第一次接受胸部CT檢查，當時醫生已經發現他肺部存在異常，提示存在‘占位性病變’，于是醫生告訴他有肺癌的可能性，因為影像學表現不具有高度典型性，只能是疑診。患者很快接受了支氣管鏡檢查，但正是因為這份檢查結果為疑似特殊細菌感染，當地醫院按照規范化診療程序只能按特殊細菌感染對他進行了治療。”

“按理說正常程序是這次治療結束后依然要對他進行穿刺活檢，當地醫生也告訴了他下一步計劃，但患者聽信好朋友的判斷，認定是單純的‘感染’，便堅決不同意接受穿刺活檢，同時他也認為穿刺活檢對機體有很大損傷，最終僅只進行了一次支氣管肺泡灌洗。此后在當地進行了一段時間抗感染治療后，他的病情未見明顯改善，繼而轉入另一家醫院就診。”

“鏡檢跟活檢結果一定相差不大”……這個觀念讓他錯失最后治療機會

“在第二家醫院，患者雖做出了讓步，但也僅接受‘支氣管鏡檢’，實際上醫生也告訴他這種檢查并非明確病因的‘金標準’，尤其對于可疑肺癌必須進行‘穿刺活檢’，但患者卻說，‘既然支氣管鏡檢也能接觸到氣管內的組織，結果一定相差不大’。果然，這次檢查結果顯示為‘良性病變’。這時，患者的朋友安排他進行了第二次轉院，到了當地一家規模更大的醫院接受進一步的灌洗治療。”

“正是這個固執的觀念讓他錯失最后的確診和治療機會，他的鏡檢結果并未找到癌細胞，是‘陰性’，隨后當地醫院也依據良性病變及特殊細菌感染的診斷進行了相應治療，但后續治療效果不理想，患者病情持續惡化。最終在轉至我院時接受了兩次穿刺活檢，結果均為‘陽性’，但這時才確診，治療已變得很棘手，他的肺癌已進展至晚期，并已擴散至肝臟及全身骨骼。”

固執地深信一兩項“陰性”結果，不聽醫生建議是他犯的最大錯誤

“其實之前醫院的醫生早已告訴過他穿刺活檢更準確，但當時他只愿意相信此前判斷為‘感染’的報告，以及支氣管鏡檢的‘陰性’結果。現在看來，固執地深信一兩項‘陰性’結果，不聽從醫生的建議，這才是他犯的最大錯誤。”

“我們反復給患者進行宣教，做任何檢查都有一定的假陽性率和假陰性率，不能僅依賴于一兩項檢查，一旦獲得一種結果就深信不疑。但這恰好就是許多患者最大的‘通病’——他們只信他們愿意相信的結果。結果就導致了過度治療或延誤治療。”

當難分真假時，有一個現象可以作為您的判斷依據！

“有一個現象特別重要，當實在是難以一次性分辨真假，難以判斷時，這個現象甚至可以作為您的判斷依據，我也經常這樣提醒我的患者——如果您首次治療時就感覺基本沒有效果，但又被懷疑是肺癌，面對這種情況，您可以立即停止現階段的治療，并立即尋求新的診斷，一定不要浪費寶貴的時間，只要身體能夠耐受，一定要堅持做‘穿刺活檢’。”

“這個道理很簡單，如果真的是類似于良性炎癥的疾病，經過治療后是不會持續毫無好轉的。相反，如果您出現的是不明原因的咳嗽或咳血，即便是一些醫學報告結果是‘良性病變’，只要您的癥狀長時間毫無改善，一定要有所警惕，可能是不好的結果。”

“用這個道理反觀這位患者，他恰好就是從去年四月初以來一直都有持續干咳的癥狀，此后經過了數月的抗感染治療，癥狀毫無好轉。這時最明智的選擇一定要穿刺活檢，弄清楚疑診的結果到底成立與否，再尋求進一步的治療。”

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專家簡介 陳曉陽

主任醫師（教授），碩士生導師，畢業于福建醫科大學，現任福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科科室副主任，兼任中華醫學會變態反應學分會委員、中國醫師協會變態反應學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組秘書、福建省海峽醫藥衛生交流協會呼吸病學分會副會長、福建省醫學會變態反應分會常務委員、福建省醫學會呼吸病學分會委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控煙相關工作。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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