“‘零件’都修好了，我可以再好好的多活幾年！”近日，在河南省胸科醫院急診內科病區，82歲的王老先生拉住正在查房的主治醫師張正勛說。

一年前，王老先生無明顯誘因出現胸悶、咳嗽等癥狀，來院前一周胸悶、咳嗽進行性加重，為求進一步診治，在急診內科住院治療。

張正勛為其做造影檢查，顯示回旋支90%狹窄；經下肢動脈CTA檢查，顯示左側股動脈中段閉塞，左下肢冰涼，皮膚溫度明顯低于右下肢，且左側腳趾顏色發黑，經檢查為缺血性壞死；老先生還有尿頻、尿急等不適癥狀，經彩超檢查，顯示還有前列腺肥大癥；還有“糖尿病足”，表現為間歇性跛足等癥狀。

張正勛介紹，王老先生回旋支90%狹窄，加之高齡，意味著心肌供血會受到極大影響，隨時可能引發心絞痛、心肌梗死等嚴重心臟疾病，嚴重威脅心臟功能和生命安全，需行冠狀動脈藥物球囊擴張成形術擴開血管，保證心臟正常血流供應。

△上下圖分別為回旋支血管開通前后

左側股動脈中段閉塞，左下肢血液供應受阻，局部組織失去血液營養供應，導致左側腳趾缺血性壞死，這種情況若不及時處理，壞死可能會進一步蔓延，甚至可能導致截肢，需行股動脈藥物球囊擴張成形術開通血管，這樣，下肢的血液供應會得到改善，皮溫通常會有所回升，發涼等癥狀會明顯緩解。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，主要是由于糖尿病導致下肢血管病變和神經病變，引起足部缺血、缺氧以及感染等，最終導致組織壞死。開通股動脈中段的閉塞，有助于糖尿病足病癥減輕。

△上下圖分別為股動脈閉塞血管開通前后

前列腺增生主要是由于前列腺組織的血供增加等原因使得腺體增大，行前列腺動脈栓塞術，將栓塞材料注入到前列腺的供血動脈，阻斷前列腺的血液供應，使增生的前列腺組織因缺血而逐漸萎縮，從而緩解尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。與傳統的手術治療相比，前列腺動脈栓塞術有創傷小、恢復快、并發癥相對較少等優點，尤其適用于一些身體狀況較差、不能耐受傳統手術的老年患者。

△上下圖分別為前列腺動脈栓塞前后

張正勛仔細研究病情后，決定上述3臺手術一站式實施。在局麻下，張正勛與主治醫師尹可可、張學兵先后成功實施一站式冠狀動脈藥物球囊擴張成形術、股動脈藥物球囊擴張成形術和前列腺動脈栓塞術。

術中，手術團隊遇到的挑戰主要有：冠狀動脈血管病變（狹窄程度、長度、鈣化等情況）復雜，需要對其進行準確評估，還需確定藥物球囊的尺寸、壓力和擴張時間等參數；股動脈閉塞段血管鈣化、扭曲，使得導絲通過困難，增加了開通血管的難度；前列腺動脈解剖變異多，尋找和超選擇性插管至雙側前列腺動脈難度大，需要熟悉血管解剖，有豐富的血管介入經驗，否則易誤栓其他血管。

術后，王老先生各項生理指標漸趨正常，恢復順利。

張正勛提醒公眾，當出現疑似上述疾病癥狀時，應立即前往當地正規醫院就診。掛號時可優先選擇心內科、血管外科、泌尿外科等專科門診，也可將具體病情告知導診等醫護人員，能快速引導患者到相應科室。（李紅）