“白肺”不怕，VV-ECMO保駕護(hù)航

2024年末，一陣急促的手機(jī)鈴聲劃破了重癥醫(yī)學(xué)科的寧靜，將正在睡夢(mèng)中的汪濤醫(yī)師喚醒?！爸匕Y流感患者，氧合差，可能需要緊急上VV-ECMO?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)師溫珍亮急切地說道。一刻鐘內(nèi)，汪濤醫(yī)師和黃焰霞醫(yī)師便齊聚科室，準(zhǔn)備迎接患者的到來。

在這個(gè)甲型流感肆虐的冬季，一位32歲的體型健壯男性患者因“發(fā)熱伴咳嗽咳痰1天”被120緊急送入瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診。急診檢查顯示甲流陽性，指脈氧僅54%，病情迅速惡化并出現(xiàn)昏迷，PCO2高達(dá)12.0 kpa，CT顯示肺部呈現(xiàn)“白肺”。在溫珍亮醫(yī)師的陪護(hù)下，患者經(jīng)氣管插管后入住重癥醫(yī)學(xué)科。

結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，患者被明確診斷為甲型流感病毒導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、急性呼吸窘迫綜合征（重度）以及多器官功能障礙綜合征（累計(jì)5個(gè)器官）。溫珍亮醫(yī)師迅速向重癥醫(yī)學(xué)科主任陳德昌及劉嬌主任醫(yī)師匯報(bào)了病情，一致決定采用VV-ECMO作為改善低氧和高碳酸血癥、讓肺部休息的最有效關(guān)鍵措施。

汪濤醫(yī)師和溫珍亮醫(yī)師成功置管，同時(shí)黃焰霞醫(yī)師也迅速完成了預(yù)充，半小時(shí)內(nèi)成功啟動(dòng)了VV-ECMO。在劉嬌主任醫(yī)師、汪濤和陳一竹主治醫(yī)師的精心制定下，患者接受了包括ECMO管理、保護(hù)肺通氣策略、俯臥位休息、感染灶控制、右心保護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、容量管理及器官功能支持等在內(nèi)的精細(xì)化管理策略。顧蕓芬護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)也配合醫(yī)生進(jìn)行了嚴(yán)格的院感防控。

經(jīng)過9天的治療，患者肺部感染逐漸得到控制，氧合指數(shù)逐漸改善，成功撤離了VV-ECMO。12天后，患者成功脫機(jī)拔管，過渡至無創(chuàng)呼吸機(jī)。經(jīng)過17天的診療后，患者終于成功轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。

心臟停搏，VA-ECMO顯奇效

同樣是2024年末的一天，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生辦公室再次響起了急促的電話鈴聲。當(dāng)班的溫珍亮醫(yī)生接完電話后立即嚴(yán)陣以待，麻醉科醫(yī)生告知手術(shù)臺(tái)上發(fā)生心臟驟停的患者已做完冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，即將從手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU。雖然已經(jīng)交班完畢，但黃焰霞醫(yī)生仍主動(dòng)留下來協(xié)助搶救。

50歲的患者李先生因“反復(fù)出現(xiàn)勞力后胸悶4年，病情加重1月”在心內(nèi)科住院治療。因冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠脈三支病變嚴(yán)重，需要外科搭橋手術(shù)治療。然而，術(shù)中李先生出現(xiàn)惡性心律失常，室顫持續(xù)無法緩解，經(jīng)心外科醫(yī)師積極心肺復(fù)蘇、除顫等治療后李先生仍難以轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。心臟外科裘佳培醫(yī)生立即建立體外循環(huán)，并持續(xù)心臟按摩。經(jīng)過20分鐘的努力，李先生終于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，并在體外循環(huán)支持下成功完成三根冠脈的搭橋術(shù)。

下午5時(shí)30分左右，病情危重的李先生術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行了充分的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者處于嚴(yán)重心源性休克狀態(tài)，左心收縮功能嚴(yán)重頓抑，乳酸進(jìn)行性升高。嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科主任陳德昌、劉嬌教授對(duì)此高度重視，決定先后予以IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）、VA-ECMO進(jìn)行循環(huán)輔助，并使用CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

治療組長(zhǎng)劉永安主任醫(yī)師為李先生制定了精細(xì)化的器官功能保護(hù)策略。主治醫(yī)生黃焰霞、張李迪在床邊輪流值守，根據(jù)患者ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)、心臟超聲、血流動(dòng)力學(xué)、腦氧、腦電及呼吸力學(xué)變化，不斷調(diào)整優(yōu)化治療方案。護(hù)理團(tuán)隊(duì)也積極配合，專人專班守護(hù)，嚴(yán)格記錄出入量和各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防院感的發(fā)生。

經(jīng)過精心的治療和嚴(yán)密的守護(hù)，患者1周后順利撤離ECMO。血管外科孫羽東、朱廣浪醫(yī)生床旁修復(fù)了穿刺的血管，盡可能減少穿刺的并發(fā)癥。12天后順利撤離IABP，17天后拔除經(jīng)口氣管插管過渡至高流量氧療。3周后，患者轉(zhuǎn)回心內(nèi)科普通病房。4周后，患者順利康復(fù)走出醫(yī)院。

什么是VV-ECMO、VA-ECMO

ECMO（體外膜肺氧合）是挽救患者生命的最后防線，分為VV-ECMO和VA-ECMO兩種模式。VV-ECMO主要用于單純呼吸衰竭患者，通過泵將靜脈血引流至體外氧合后回注靜脈系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單安全，主要提供呼吸支持；而VA-ECMO適用于循環(huán)衰竭的患者，將氧合后的血液注入動(dòng)脈系統(tǒng)，功能強(qiáng)大，可同時(shí)提供循環(huán)和呼吸支持，但操作復(fù)雜，適用于病情更嚴(yán)重的患者。

守護(hù)在生死線上，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)用實(shí)際行動(dòng)踐行了重癥人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，成功救治了兩例重癥患者，充分展現(xiàn)了過硬的醫(yī)療技術(shù)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神?；颊呒覍偎蛠礤\旗“ICU: I care You”以表感謝，這正是醫(yī)護(hù)人員日復(fù)一日、年復(fù)一年不離不棄、日夜守護(hù)的寫照。他們用慈愛和醫(yī)術(shù)溫暖患者，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度。2025年，團(tuán)隊(duì)將不忘初心，持續(xù)努力，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)提高和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，繼續(xù)為危重癥患者保駕護(hù)航，無論是VV-ECMO還是VA-ECMO，都將是他們挽救生命的重要手段。

撰 文丨陳一竹 張李迪

編 輯丨溫兆琦

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