50年或者更長時間不需要依賴透析，對腎友最關鍵的一點就是：

是否能在腎病早期進行有效干預！

道理很簡單，越早期，腎功能越好，離透析越遠，患者和醫生可發揮的空間大；

越晚期腎功能越差，離透析越近，可發揮的空間小！

從CKD3期開始，尤其是CKD3b期后，患者罹患尿毒癥風險顯著增加。因后續要透析的幾率大，因此對于CKD3期及以上的患者，指南建議進行透析血管通路相關的宣教▽

流調顯示，我國現有腎病患者8200余萬人，而這些腎友大部分處于早期和中期階段（CKD1、2期、3a期），具備早期診治的機會。

腎小球濾過率≥60ml/min/1.73㎡為CKD1-2期，是腎病早期階段，腎小球濾過率＜15ml/min/1.73㎡為CKD5期，是終末期↓

剛發現腎病時，腎友們都會感到“晴天霹靂”，難以接受，焦慮不安。

但靜下心來仔細想想，塞翁失馬焉知非福，這未嘗不是一件好事！擁有早期診治機會的腎友們，更要牢牢把握好時機。

CKD3期，超70%未確診

很多腎友根本沒得到早期診治的機會，要么是不清楚自己的腎臟“亮起了紅燈”，要么是知道一點但知道得不多，誤以為“有點血尿”，“有點蛋白尿”，“有點血壓高”，“有點肌酐高”，“有點血糖高”影響不大而忽視腎臟保養和規范治療，錯失寶貴的干預時機。

經常有腎友給我們留言，本擁有早期診治的機會，但大意了都沒把握住。

高血壓近6年，體檢連續3年蛋白尿，一直沒重視，直到18年底去三甲醫院就醫，24小時定量1.1，19年元旦后根據醫生建議做了腎穿刺，確診IGA，根據醫生建議沒用藥，只是維持服用原先的高血壓藥，一粒奧坦，半粒倍他樂克。5個月來戒了最愛的海鮮，戒了最愛的煲仔飯(里面有加工肉)，低油低鹽，多吃蔬菜水果和粗糧，每周2-3次晚飯后快走4公里。繼續努力

扎心了，老鐵… 我也是高血壓出現了以后沒重視，還經常熬夜喝酒，現在肌酐過200了

我每年都體檢，但肌酐超標后體檢報告都是一句建議復查，一直沒重視。直到5年后尿尿有泡沫，尿蛋白一個+，肌酐192才去看醫生，才知道事情的嚴重性。后面用了2年走彎路，肌酐才穩定在250，持續了3年

這種無奈，一些已經透析腎友更是深有體會，因為一發現就已經是腎病晚期了，根本沒得選！

怪就怪在慢性腎臟病是個“太沉默的殺手”！

早期、中期就像“沒事人”一樣，甚至一部分腎友到了終末期（尿毒癥）癥狀依然輕微，吃嘛嘛香，如果不具備一定醫學常識或者經過醫生提醒，誰會重視起來？誰愿意花時間去管理病情？

近期，權威醫學期刊《柳葉刀》近期發表了一項最新研究數據，強調了我國腎病早期診治和延遲診斷的現象令人擔憂： 我國CKD3期的慢性腎病患者中，超過70%沒有及時確診！

這項研究納入了中國腎臟數據系統（CRDS）2015年至2020年期間3萬5千多例CKD3期，至少有2次化驗顯示估算腎小球濾過率30-59 ml/min/1.73 m2的成人患者。

如下圖所示，2015~2020年期間，未確診的CKD3期患者比例高達68.7% ~ 72.8%，即第一次檢查的前12個月，和第二次檢查的后6個月這期間沒有腎病診斷和相關醫療記錄。而未確診患者中有71.2%已經進入了CKD3b期。

在基線期25214例未確診的CKD3期患者中，只有2344例（9.3%）在研究隨訪期間得到診斷，中位診斷時間為18.1個月。

即使是確診的患者，其中大部分也沒有去過腎內科就診，10008例確診的患者中，只有2405例患者（24%）進行了≥1次腎內科就診。

在這些未確診的慢性腎病患者中（如下圖）：

老年患者的比例更高（≥75歲中有77.1%；65-74歲73.4%；45-64歲62.3%，45歲以下48.5%）；

女性比例更高（77.0%vs. 67.3%）；

CKD3a期患者比例高于3b期（78.9%vs. 58.2%）；

沒有合并癥（已確診的心血管疾病、心力衰竭、高血壓、2型糖尿病或慢性腎病綜合征）的患者比例更高。

CKD3期尚且如此，更別提CKD1-2期了。這都說明了我國慢性腎病的診斷嚴重延誤，患者知曉率低，不能及時對腎病患者展開有效干預措施。

一方面是由于初級醫院或社區衛生中心的基層醫生對慢性腎病了解不足，另一方面也反映了大眾健康教育的缺乏，以及慢性腎病的隱匿性不能引起足夠的重視。

確診后干預的好處明顯：

患者腎功能下降明顯減慢

該研究結果還表明，確診后患者治療模式改善，腎功能下降速率顯著減緩，合并癥及不良結局減少。

在基線時確診的10008例（28.4%）患者中，確診后180天（6個月）內接受≥1次處方藥物治療的患者比例顯著高于確診前，接受≥1次RAS阻斷劑（普利/沙坦）和降脂藥物的患者比例增幅最大。

與確診前相比，確診后患者2年內的eGFR年下降率顯著降低（8.94 vs. 12.21 ml/min/1.73 m2/年）。

此外，與確診前相比，確診后eGFR快速下降（≥4 ml/min/1.73 m2/年）的患者比例降低，eGFR穩定（eGFR升高或無變化）的患者比例較確診前增加。

再次證實確診后患者的重視程度增加和正規用藥治療對延緩腎功能下降的重要作用！

那么，從哪些方面可以阻止或延緩腎病進展？

01

生活方面

Happy life

• 健康飲食、適量運動、調節壓力

葷素搭配得當；炒菜不宜太咸，醬油、雞精、味精這些調料都含鹽，不要多放；每周累積進行150分鐘中等強度運動。

• 改變不良生活習慣、預防炎癥感染

吸煙者要堅決戒煙，酗酒者減少酒精攝入量；肥胖者減重；要熟悉一些腎毒性藥物的知識，避免濫用腎毒性藥物；經常過度疲勞和熬夜也要養成良好的作息習慣。

• 定期復查隨訪尿蛋白、血壓、腎功能等指標

每3-6個月要檢查尿常規、尿蛋白肌酐比或24小時尿蛋白定量、腎功能，還要關注血糖血脂等指標，平時要在家定期量血壓。

02

遵醫囑吃藥

Medical treatment

一部分腎病患者可完全停藥，或者因為病情比較輕微僅需要觀察、做好生活調理即可。

不過大部分腎病患者需要長期吃藥控制病情，如RAS阻斷劑、SGLT2i抑制劑等藥物。

知足常樂，珍惜已有的。把生活和治療方方面面都落實好了，我們爭取達到與腎病和諧共處。

參考文獻：

1.Characteristics of patients with undiagnosed stage 3 chronic kidney disease: results from an observational study (REVEAL-CKD) in China.

點開下方圖片，可關注、查看、搜索腎上線所有歷史文章??