大家好，我是恩哥

一名婦產科醫生

最近，《英國醫學雜志》發表了一篇論文，瑞典科學家基于90萬多人的大規模研究發現：

絕經激素治療雖然能緩解更年期癥狀，但也可能增加心血管疾病的風險。

這到底是怎么回事呢？姐妹們還能不能放心安心地使用激素治療了？今天我們就來聽聽專業醫生的解讀和建議。

“快問快答”文字詳細版

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什么是更年期和絕經激素治療？

更年期是每位女性生命中必經的重要階段。

隨著年齡增長，卵巢功能衰退，女性體內的雌激素水平逐漸下降，而促卵泡激素水平上升，這會帶來一系列不適癥狀。

比如，很多姐妹會感到潮熱出汗、睡眠不好、關節肌肉酸痛，甚至出現焦慮、抑郁、記憶力下降等問題。

通過補充雌激素（或聯合孕激素）的絕經激素治療應運而生。

這一治療方法不僅能緩解更年期癥狀，還能預防骨質疏松，幫助女性平穩度過更年期。

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絕經激素治療的作用與爭議

絕經激素治療對女性健康有很多好處，但它與心血管疾病之間的關系一直存在爭議。

早期的研究認為：

絕經后雌激素缺乏會增加心血管疾病風險，因此絕經激素治療通過補充雌激素，是對心臟健康有益的。

但2002年，美國的一項大型研究（WHI實驗）卻得出了相反的結論：

絕經激素治療可能會增加心血管疾病的風險。

這一發現讓醫學界開始重新審視激素治療的安全性。

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“時間窗”概念：治療時機很重要

此后，科學家對絕經激素治療與心血管疾病的關系展開了進一步研究，發現絕經激素治療對心血管的影響可能與開始治療的時機有關。

科學家提出了“時間窗”的概念：

如果女性本身沒有心血管疾病，且能夠在60歲之前，或者絕經10年之內開始絕經激素治療，那么不會增加動脈血栓（如腦梗、心梗）的風險，甚至可能降低心臟病的死亡率。

這一結論得到了多項研究的支持。

不過需要注意的是，絕經激素治療可能會增加靜脈血栓（如肺栓塞、下肢深靜脈血栓）的風險。特別是口服雌激素治療，風險相對更高些。

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最新研究：不同治療方案的風險差異

下面就要聊到文章開頭提到的最近《英國醫學雜志》這篇文章了，它發現，不同絕經激素治療方案對心血管疾病風險的影響差異很大。

替勃龍

增加動脈血栓風險，但不增加靜脈血栓風險。

口服雌、孕激素

1、單用雌激素：增加靜脈血栓風險。

2、連續聯合方案（不來月經的方案）：不僅增加靜脈血栓風險，還會增加心臟病的風險。

經皮雌激素

1、單用：不增加任何心血管疾病風險。

2、聯合左炔諾孕酮宮內環：不增加任何心血管疾病風險，但增加靜脈血栓風險。

但這項研究也有一定的局限，如沒有考慮患者是否吸煙、肥胖等因素，沒有區分口服雌孕激素的種類，所以結果可能存在一些偏差。。

但這項實驗結果也提醒我們，絕經激素治療需謹慎選擇，不同方案的風險差異顯著，應根據患者具體情況制定個體化方案。

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如何安全有效地進行絕經激素治療？

那么，到底該如何安全有效地進行絕經激素治療呢？以下是恩哥的一些建議。

權衡利弊

如果更年期癥狀嚴重影響生活和工作，可以在醫生指導下，考慮使用絕經激素治療。

把握時機

最好在更年期的早期開始治療，最晚不要超過絕經10年或者60歲。

評估風險

治療前后需詳細評估動脈血栓和靜脈血栓的風險，檢測包括血栓病史、家族史、血壓、血糖、血脂等指標。

注意禁忌癥

如果近半年內有血栓病史，應避免使用激素治療。

選擇合適的藥物

優先選擇天然或接近天然的雌激素和孕激素。

如果有血栓高風險，可以考慮使用經皮雌激素聯合宮內或陰道的孕激素。

如果子宮已切除，單用經皮雌激素即可。

此外，保持健康的生活方式也很重要。比如，規律運動、合理飲食、控制體重，都能幫助預防心血管疾病。

值得慶幸的是，亞洲女性本來靜脈血栓風險就相對較低，這讓我們在治療中更有信心。

更年期是女性生命中的一個自然階段。

絕經激素治療可以幫助緩解不適，但也需要權衡利弊。

在醫生指導下，根據個人情況制定合適的治療方案，并定期復查、調整，我們就能安全、平穩地度過生命中這一重要的階段。

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