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三明醫改全面推廣，真的來了。

期待嗎？三明醫改全面推廣真的來了。

醫療體系改革再提速

三明經驗落地進程引關注

河南確定首批三明醫改試點區域，目前一線醫護還沒收到正式通知。

2月6日，鄭州市在2025年度衛生健康工作會議上明確鞏義、中牟、金水、惠濟四個區域作為市級改革試點，率先探索醫療體系深度改革路徑。

根據規劃，試點區域將在政府投入保障、債務化解、薪酬制度改革，以及緊密型醫聯體建設等關鍵環節展開突破性嘗試，為鄭州省醫療改革提供可復制經驗。

作為河南省重點推進城市，鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市五地共同入圍省級示范名單。

根據1月21日舉行的全省衛生工作會議部署，在推廣三明醫改經驗方面，出臺《河南省因地制宜推廣三明醫改經驗實施方案》，選擇鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市作為攻堅示范市，率先在政府六項投入保障、債務化解、編制動態調整、醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、薪酬制度改革、醫共體建設等方面創新突破。

自去年8月，國家衛健委明確三明醫改5年內全覆蓋以來，三明醫改要在哪里改、怎么改，一直是臨床醫生關心的話題。

在河南、鄭州先后公布三明醫改示范區域后，這幾個地區更是備受關注。

“雖然知道被列為試點，但院方尚未召開專項會議，日常工作也未出現明顯調整。"某三甲醫院主治醫師坦言。另有業內人士透露部分試點可能延后啟動，但該說法尚未獲官方證實。

三明醫改，其實早已“潤物細無聲”

事實上，三明模式的本土化探索早已悄然展開。

去年，國家醫保局先后在江蘇鹽城、湖北宜昌、貴州遵義、湖南湘潭、河北石家莊、重慶等多地召開新聞發布會，分享各地推廣三明醫改的做法與經驗。

國家衛健委在重慶召開新聞發布會，介紹學習推廣三明醫改經驗有關情況

比如重慶，建立了"醫療服務導向"的收費體系、石家莊推行的院長年薪制度，以及鞏義市總醫院打造的緊密型縣域醫共體模式，均在改革關鍵要素上實現突破。

鞏義市是鄭州剛剛公開的三明醫改示范區之一，鞏義市總醫院院長通過公開的院長微信回復：這幾年一直按三明改革的理念高質量推進鞏義市公立醫院發展，不會影響百姓看病就醫。

鞏義市近年持續運用三明改革理念優化服務體系，基層醫療機構接診能力顯著提升，去年6月更獲國家衛健委作為典型案例推介。

薪酬改革成焦點：

主治醫師能否實現15萬年薪？

薪酬——是臨床醫生最為關注的話題，鄭州在本次會議中也提到：

1、完善薪酬總量管理制度，建立與醫療服務收入占比、收支情況、債務風險等掛鉤的薪酬總量動態調整機制。

2、逐步縮小醫院內部業務科室間的收入差距，向兒科、急診、感染、病理、精神、全科、產科、護理等專業傾斜，力爭5年內公立醫院業務科室間收入差距降至1.5倍以內；

3、力爭到2026年，公立醫院人員薪酬中固定收入占比達到50%左右。

4、合理確定領導人員薪酬水平，根據績效考核、高質量發展核心指標完成情況動態調整。開展領導人員年薪制試點探索。

對于網傳"住院醫師年薪10萬、主治年薪15萬"的期待，看好三明醫改的河南醫生表示，“我們這邊工資年薪還不到6萬元，哪怕是年薪15萬，對我們來說也是提高待遇了”。但對此業內人士指出，這方面還需理性看待，畢竟存在地區差異，三明當地的年薪制數據，并不能直接用于其他地區。

并且，年薪制容易被誤解的一個地方就是，這是總額度，并不是直接發給個人這些錢，個人拿多少錢需要醫院進行考核，以工分計算。具體可以參考一下將樂縣醫院工分計算方式：

去年9月，福建省醫改專家詹積富強調，薪酬標準應結合當地經濟水平制定，三級醫院的書記、院長為50萬元，設計標準按照當地同級領導最高工資的2倍計算，主任醫師按照當地社會崗位工資的5倍計算。

這個制度于2021年設計，當時社會崗位平均工資是6萬元，因此，主任醫師基本年薪為30萬元，副主任年薪為25萬元，主治醫師20萬元，住院醫師15萬元。醫技、藥學類為臨床醫生同等職稱的80%，護理類為70%，后勤類不超過50%。

“如果今天我們在甘肅推行薪酬改革，需要根據當地的經濟、平均收入情況核定工資，那么不能照搬三明的數據”，詹積富表示，其他地區的薪酬制定需因地制宜。

而前段時間引起關注的541薪酬分配制，只是三明醫改中薪酬改革的一部分，并不能獨立存在。

三明某基層主治醫師透露，實施績效改革后他的個人年收入從12萬上漲到16萬。三年間增長33%，基層與三級醫院薪酬差距逐步縮小。但改革涉及復雜的考核體系，實際收入與醫療質量、服務效率等多維度指標掛鉤。鄭州方案提出固定收入占比五年達50%的目標，意味著績效分配機制將更趨科學化。

當前改革已進入深水區，既要突破體制機制障礙，又需兼顧醫務人員積極性。正如鞏義市總醫院院長所言："改革不是另起爐灶，而是系統優化現有體系。"隨著試點工作推進，如何平衡政府投入與醫院運營、技術價值與薪酬激勵，將成為檢驗改革成效的重要標尺。

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