血脂高于正常但還不是病？或者是醫(yī)生開的藥有的人害怕副作用，想停就停？我們來簡單梳理一下，常見的降血脂類的藥物。

關(guān)鍵區(qū)別如下。

分類：

他汀：主要的降脂目標(biāo)為LDL-C（最強(qiáng)），它的核心優(yōu)勢在于保護(hù)心血管的證據(jù)比較充分。主要缺點(diǎn)在于有肌病，肝酶等等風(fēng)險(xiǎn)。

貝特：主要的降脂目標(biāo)在于TG和HDL-C，可以顯著降TG，它有的時(shí)候可能會升高LDL-C。

依折麥布：輔助降低LDL-C，臨床上通常和他汀協(xié)同，安全性也比較高。它的缺點(diǎn)在于單獨(dú)用的話效果可能弱。

PCSK9抑制劑：主要降脂目標(biāo)為高效降低LDL-C，核心優(yōu)勢在于難治性的高膽固醇血癥。局限性在于需要給患者注射不太方便，并且目前價(jià)格還是比較高。

魚油類：安全性比較好，因?yàn)樗淖饔靡膊淮螅瑢儆跓o功無過。它的重大局限在于對LDL-C基本沒有任何改善。筆者以前介紹過對于目前新的研究結(jié)果來說，有很多證據(jù)已經(jīng)推翻了魚油，那么很多保健品的商家已經(jīng)沒戲唱了。魚油在西方近幾十年的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中屬于輔助作用的東西，本來就不是一個(gè)唱主角的，為什么它賣的比較好呢？這個(gè)大家自己琢磨一下。我們這里只推薦真正有效的正規(guī)藥物。

以下給大家簡要介紹一下各種降血脂藥物的具體特點(diǎn)、副作用和常用藥物的名字。

1. 他汀類藥物（Statins）

作用機(jī)制：抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，上調(diào)LDL受體，加速LDL清除。

主要作用：

顯著降低LDL-C（“壞膽固醇”），輕度升高HDL-C（“好膽固醇”）。輕度降低甘油三酯（TG）。

常用藥物：

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

適應(yīng)癥：

高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級和二級預(yù)防。是糖尿病合并高脂血癥的首選。

副作用：

肝酶升高（需定期監(jiān)測）、肌痛或肌病（罕見但嚴(yán)重的橫紋肌溶解）。

注意事項(xiàng)：

避免與貝特類、環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用（增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）。

建議晚間服用（膽固醇合成高峰在夜間）。

2. 貝特類藥物（Fibrates）

作用機(jī)制：

激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPAR-α），促進(jìn)脂蛋白分解，減少VLDL合成。

主要作用：

顯著降低甘油三酯（TG），升高HDL-C。 對LDL-C影響較小，甚至可能輕度升高。

常用藥物：非諾貝特、吉非羅齊。

適應(yīng)癥：

高甘油三酯血癥（TG > 5.6 mmol/L）或混合型高脂血癥。低HDL-C血癥。

副作用：胃腸道反應(yīng)、膽結(jié)石、肌病（與他汀聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）。

注意事項(xiàng)：

避免與他汀類藥物聯(lián)用（如需聯(lián)用，優(yōu)選非諾貝特并密切監(jiān)測）。腎功能不全者需調(diào)整劑量。

3. 膽固醇吸收抑制劑

代表藥物：

依折麥布（Ezetimibe）

作用機(jī)制：

抑制小腸對膽固醇的吸收。

主要作用：

單獨(dú)使用可降低LDL-C約18%，與他汀聯(lián)用可額外降低25%。對TG和HDL-C影響較小。

適應(yīng)癥：

他汀單藥治療未達(dá)標(biāo)者。還有他汀不耐受患者的替代方案。

副作用：

輕微頭痛、消化道不適有可能有輕微的腹瀉。

優(yōu)勢：

與他汀聯(lián)用協(xié)同增效，安全性較高。

4. PCSK9抑制劑

代表藥物：

阿利西尤單抗（Alirocumab）、依洛尤單抗（Evolocumab）

作用機(jī)制：

抑制PCSK9蛋白，增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，加速LDL清除。

主要作用：

強(qiáng)效降低LDL-C（可達(dá)50-60%）。

適應(yīng)癥：

家族性高膽固醇血癥（FH）。他汀治療未達(dá)標(biāo)或他汀不耐受者。

副作用：

注射部位反應(yīng)、流感樣癥狀。

注意事項(xiàng)：

需皮下注射，價(jià)格昂貴，需冷藏保存，對患者不是很方便。

5. 煙酸類（Niacin）

作用機(jī)制：

抑制脂肪分解，減少肝臟VLDL合成，升高HDL-C。

主要作用：

降低TG（20-50%）、升高HDL-C（15-35%），輕度降低LDL-C。

缺點(diǎn)：

顏面潮紅（前列腺素介導(dǎo)）、肝毒性、升高血糖。

現(xiàn)狀：

因副作用多，已被他汀和新型藥物取代，臨床少用。

6. 膽汁酸螯合劑

代表藥物：

考來烯胺（Cholestyramine）、考來替泊（Colestipol）

作用機(jī)制：

結(jié)合腸道膽汁酸，阻斷腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸。

主要作用：

降低LDL-C（15-30%），可能升高TG。

適應(yīng)癥：

年輕患者、妊娠期高膽固醇血癥（不吸收）。

副作用：

便秘、腹脹，干擾其他藥物吸收（需間隔4小時(shí)服用）。

7. 魚油制劑（Omega-3脂肪酸）

代表藥物：

高純度EPA（二十碳五烯酸）或EPA+DHA制劑。

作用機(jī)制：

抑制肝臟合成TG，促進(jìn)TG代謝。

主要作用：

降低甘油三酯（25-30%），對LDL-C影響小。

適應(yīng)癥：嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG ≥ 5.6 mmol/L）。

注意事項(xiàng)：

大劑量可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，與他汀聯(lián)用可輔助增強(qiáng)降脂效果，由于食物當(dāng)中可以攝取并且價(jià)格較高，目前新的研究證明作用較差，不再建議使用。

藥物選擇基本原則如下。

1. 以LDL-C升高為主：

首選他汀，效果不佳時(shí)聯(lián)用依折麥布或PCSK9抑制劑。

2. 以TG升高為主：

首選貝特類，以前的指南會推薦您用高強(qiáng)度的魚油，大家現(xiàn)在根據(jù)實(shí)際需要來。

3. 混合型高脂血癥：

他汀為基礎(chǔ)，必要時(shí)聯(lián)用貝特或依折麥布。

4. 家族性高膽固醇血癥：

看患者具體情況，建議有條件的，用他汀+PCSK9抑制劑+依折麥布三聯(lián)強(qiáng)化治療。

我們推薦根據(jù)患者具體的血脂異常的類型，心血管風(fēng)險(xiǎn)以及耐受性，肯定還要制定具體的方案，加上飲食運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，必要的時(shí)候需要聯(lián)合用藥，請不要相信社會上的偏方，如果一直效果不明顯，需要檢測基因位點(diǎn)來選擇最合理的藥物。