獨自一人在宿舍，24歲的陳先生連著三天都不見出門，同事發(fā)現(xiàn)不對勁，報警后消防人員帶著醫(yī)護破門而入。一開門，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陳先生躺在床上處于深度昏迷狀態(tài)，宿舍里很多外賣飯盒，還有十多個碳酸飲料的塑料瓶。

我院急診科彭吉才醫(yī)生立即給陳先生測血壓、指尖血糖。“血糖高到測不出！可能是重癥糖尿病酮癥酸中毒。”

近期因為糖尿病酮癥酸中毒合并感染而急診搶救的患者明顯增多，專家提醒，1型糖尿病患者攝入過多飲料，由于身體內(nèi)的胰島β細胞功能受損，無法分泌足夠的胰島素來調(diào)節(jié)血糖，很容易導(dǎo)致酮癥酸中毒，危及生命。

入院時陳先生的檢查指標(biāo)令人震驚

明知有糖尿病

不控制飲食導(dǎo)致中毒

近期，我院南院急診科十分忙碌。1月9日，院前急救團隊接到120中心調(diào)度的一個指令，2分鐘內(nèi)集結(jié)完畢并趕赴急救現(xiàn)場。“患者處于昏迷狀態(tài)，需要緊急搶救。”彭吉才醫(yī)生第一時間給患者輸液，并且聯(lián)系院內(nèi)急診搶救室做好接力搶救準(zhǔn)備。

到達醫(yī)院后，急診科醫(yī)護團隊給陳先生進行心電監(jiān)測、頸內(nèi)靜脈穿刺、床旁快速檢測、降糖、完善CT檢查……pH 6.541（正常值為7.35-7.45），血鉀小于2.0mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L），血糖38.9mmol/L（正常值為3.9-5.6mmol/L），酮體10.6mmol/L（0-0.3mmol/L），一組組危急值預(yù)示著他有生命危險！

“這是極重度糖尿病酮癥酸中毒和極重度低鉀血癥，立即轉(zhuǎn)入EICU(急診重癥監(jiān)護室)進行床邊CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）及進一步診治。”急診科主任余濤教授在查看患者病情后當(dāng)機立斷。

原來，陳先生患有1型糖尿病，其胰島β細胞功能受損，無法分泌足夠的胰島素來調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)隨意喝甜飲料或者不控制飲食時，血糖水平持續(xù)升高，身體無法有效利用葡萄糖作為能量來源，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體。酮體在血液中積累過多，就會引發(fā)酮癥酸中毒。

據(jù)悉，長期以來，陳先生對飲食完全不控制，而且特別嗜好甜食，對飲料也是愛不釋手。同時，他使用胰島素也很不規(guī)律，甚至中斷了胰島素治療。實際上，對于1型糖尿病需要嚴(yán)格避免隨意攝入高糖飲料，尤其在胰島素劑量不足或漏注射時。

“這位患者的動脈血酸堿度pH值6.5，這在我院遇到的患者中是罕見的。”余濤教授表示，“今年在急診科接收的糖尿病酮癥酸中毒合并感染的病例明顯增多。由于疾病引發(fā)的重癥肺炎、膿毒癥休克合并多器官功能障礙等病情十分嚴(yán)重。”

陳先生在急診科搶救

重度酮癥酸中毒引發(fā)緊急搶救

轉(zhuǎn)入EICU后不久，陳先生因嚴(yán)重酸中毒、低鉀血癥、肺部感染出現(xiàn)呼吸衰竭而接受氣管插管、呼吸機輔助呼吸。

面對如此罕見的代謝性酸中毒及低鉀血癥，李莉副主任、鄭光輝區(qū)長、張旻海住院總醫(yī)師及EICU醫(yī)護團隊立即啟動床旁“守夜式”盯梢，精心計算補液的量和速度、不斷優(yōu)化呼吸機參數(shù)和CRRT參數(shù)、動態(tài)評估降糖速度及補鉀糾酸效果，全力保住陳先生。

直至次日太陽初升，陳先生的血鉀、酸堿、血糖及酮體等指標(biāo)終于趨近正常。

然而，雖然酮癥酸中毒已被糾正，但造成其感染誘因及酮癥酸中毒造成的后續(xù)損傷仍持續(xù)進展中，嚴(yán)重的肺部細菌和真菌感染、膿毒性心肌病、急性腎損傷、異常的凝血功能接踵而至。

在搶救期間，余濤教授全程關(guān)注并動態(tài)評估患者病情、不斷指導(dǎo)優(yōu)化治療方案，在EICU二區(qū)醫(yī)護人員共同努力和守護下，陳先生的病情逐漸趨于穩(wěn)定。最終陳先生成功拔除氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)出EICU。

住院17天，醫(yī)護人員將陳先生救了回來。張旻海住院總醫(yī)師表示，“普通的糖尿病酮癥酸中毒不少見，但是這么重的病人罕見；還能活下來的，更罕見。”陳先生的父親眼含熱淚，言語不多，但是幾次真誠鞠躬感激急診醫(yī)護給予兒子第二次生命！因此，他出院前還特意給醫(yī)護人員送來一面錦旗以表達感謝之情。

出院之時，陳先生給醫(yī)護人員送來錦旗

酮癥酸中毒可致命

截至2023年，我國糖尿病患者人數(shù)已達1.41億。這一數(shù)字表明，我國糖尿病的患病率相當(dāng)高，占據(jù)了全球糖尿病患者的一大部分。

專家表示，如果糖尿病患者不控制飲食，長期攝入高糖、高脂肪食物或者不按時進餐，會引起血糖迅速升高且波動較大，導(dǎo)致糖尿病癥狀加重，進而誘發(fā)酮癥酸中毒。

“酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，以高血糖、酮癥和代謝性酸中毒為主要特征，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味、昏迷等癥狀。”余濤教授還指出，不控制飲食還會使糖尿病患者體內(nèi)的代謝紊亂和電解質(zhì)失衡進一步加重，可能導(dǎo)致器官功能衰竭，甚至威脅生命。

“甜蜜”對于糖尿病患者來說，也會引發(fā)一場生命危機。據(jù)記者了解，對于1型糖尿病患者來說，預(yù)防酮癥酸中毒非常重要。預(yù)防措施包括嚴(yán)格控制血糖，遵循醫(yī)生的建議，按時使用胰島素，定期監(jiān)測血糖，保持血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)。此外，合理飲食和適量運動也是控制血糖水平、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。

來源：羊城晚報

責(zé)編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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