透析室的王大爺最近總是心慌上不來氣，問起原因來，他說：“醫生說我平時漲水太多了，要控制飲水量，不然就心衰了！”

王大爺很迷惑，飲水量過多不是可以通過透析機排出去，不需要太關注飲水量多少的問題嗎，為什么還讓我控制水呢？

這種想法，腎友們可千萬不能有，下面說說為什么不可以漲多少脫多少？

為什么不可以漲多少脫多少？

我們人體內水分約占體重的55～60％，分布于細胞內（40%）和細胞外（20%），其中細胞外水分包括細胞間隙（約15％）和血管內（約5％）。

透析脫出去的水是血管內的水，且超濾脫水時，隨著血管里的水被清除，細胞內和細胞間隙的水分會逐漸補充到血管中，從而維持血管內血流量的穩定（這個過程稱為毛細血管再充盈率）。

在一般情況下，血管再充盈的速度大約為10-15ml/(kg.h)，這就決定了單位時間內透析可以脫出去的水量也是固定的（即超濾率）。

且研究表明，超濾率<10-13ml/(kg.h)的透析患者死亡風險相對較低。

所以，50kg干體重的成人每小時的脫水量應該限制在50*13=650ml，單次血液透析4小時，總脫水量限制在2600ml左右，即體重的5%。

一旦超出安全范圍，短時間內可能引起血容量過低，誘發低血壓、肌肉痙攣、內瘺閉塞等危害，長期會導致心功能下降、死亡風險增加。

因此，透析腎友兩次透析間隔期體重增長應控制在干體重的3%-5%以內。

如何評估干體重是否合適？

首先了解一下干體重的定義，干體重是透析超濾能夠達到最大限度體液減少，不發生低血壓時的體重，此時腎友體內基本無多余水分潴留也不缺水，感覺舒適的理想體重。

透析腎友干體重的自我評估：

1.當透后的體重低于干體重時，就會感覺到全身乏力，肌肉抽搐，低血壓惡心，脈搏細弱等。

2.當透后的體重高于干體重時，水分排不出去躲在了身體的腔隙中，會出現高血壓、胸腔積液、腹水、急性左心衰竭，嚴重可引起心悸，有氣促瀕死感。

3.當透后的體重等于干體重時，就能感覺舒適，血壓平穩，身體外周無水腫，無心悸、氣促等。

研究表明，容量負荷過多被認為是透析腎友發生高血壓、心衰、營養不良和促紅細胞生成素抵抗等發生的重要機制；同時增加心血管事件發生率、死亡率。

平時腎友要多注意觀察自己的眼瞼、雙下肢有無水腫、有無胸悶、氣促、夜間不能平臥等。如遇以上癥狀，說明體內可能存水了！

學會3點準確評估干體重

1、在家準備體重秤

稱重需要保證在每天的同一時間、同一體重秤來稱量體重。在換季時，注意衣服的增減。

2、每天注意飲水量、排泄變化

腎友們需要對自己每天尿量、飲水量、服藥時用水量等進行估算，根據尿量進行飲水，必要情況下進行稱重，同時保證排便通暢。

3、及時告知醫生自己身體狀態

腎友們的干體重和正常人的胖、瘦一樣，長期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會增加，反之則降低。

腎友們平日里在快下機時，若出現低血壓、頭暈、抽筋等臨床癥狀，要及時反映給醫生進行判斷是否需要進行干體重的重新調整。

干體重并不是一成不變的，每次透析前醫生會根據干體重，合理地設置超濾率和治療時間，實現更高效的透析，避免超濾或脫水不足等情況發生。所以干體重的評估，對透析腎友十分重要。

長期漲水過多的危害

雖然透析機可以精準地排出所設定的超濾量，但是也要看腎友的身體能不能承受。

很多腎友本身合并有心血管疾病、糖尿病或自主神經功能異常等，過快過多的超濾容易導致透析中低血壓，會影響殘余腎功能、內瘺功能、心腦血管功能等，降低生活質量和生存率。

對于干體重的維持，最根本的解決辦法是控制水分的攝入，提高自我管理的自覺性。

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